目前临床应用较为广泛的房颤消融治疗能量来源主要包括射频及冷冻，其中射频能量主要通过消融导管进行逐点释放。通过射频热球囊（radiofrequencyhotballoon，RHB）可以按照box消融策略安全地完成肺静脉隔离（PVI）及左房（LA）后壁隔离。但是，关于这种新颖方法治疗房颤的远期疗效仍鲜有报道。最近，发表在《JCardiovascElectrophysiol》上的一项来自日本的长期随访研究公布了RHB在阵发性房颤患者中消融治疗的数据，结果值得我们学习和借鉴。
该研究共入选了例阵发性房颤患者（男性患者例；平均年龄62.6±9.4岁）接受RHB消融。术后随访6.2年（75个月），有例（64.7%）患者在停用抗心律失常药物（AADs）后无快速性房性心律失常（ATAs）发作。84例ATA复发的患者中有69例接受了三维标测下经常规导管再次消融（平均1.3±0.6次；中位数1，总计91次）。这69例患者中有61例（88.4%）在PV发现了传导恢复，有58例（84.1%）在LA后壁发现了传导恢复。最后，在平均4.6±1.6年的随访期间，有例（84.5%）患者在停用AADs后仍无ATA发作。射血分数保留的心衰（HR：2.67，95%CI：1.40-5.10，P=0.）及低肾小球滤过率（HR：1.81，95%CI：1.11-2.93，P=0.03；切点值62.0mL/min/1.73m2)是单次消融术后ATA复发的独立预测因子。随访期间共有4例（1.7%）患者出现PV狭窄（PV直径减少70%以上）；但均无需干预治疗。有8例（3.4%）患者出现膈神经麻痹，但均在3个月内恢复。
可见，阵发性房颤患者接受射频热球囊消融的远期随访结果是有效的。而其安全性也在可接受范围内。
JCardiovascElectrophysiol,Vol.26,pp.-,December5
编辑：杜先锋，方任远，丰明俊
表1单次RHB消融术后有/无ATA复发的阵发性房颤患者基线资料对比。
图1图A：使用RHB系统完成右下肺静脉（RIPV）隔离，通过PV闭合造影确认球囊表面与PV口完全贴合。每支PV进行隔离前均需向该PV内注射造影剂，并确保LA内无显影。12-FrRHB导管在13-Fr可调弯引导鞘管支撑下贴靠在LA-PV连接处。图B：RHB系统细节图。包括一种用于“搅拌”球囊内部液体从而保证球囊与组织接触面温度统一的搅拌装置及最大输出功率达到W的特制射频发生器。可以通过灌入生理盐水1：1稀释的非离子型造影剂（Hexabrix）将球囊充盈至直径25-35mm大小。在球囊内部的RHB导管轴上缠绕着电极线圈，其上还附有热电偶用于监测温度。射频能量在球囊内部的电极线圈与4个贴于患者背部的体表电极间传导。在根据box策略完成RHB消融（RHB-BBI）期间，搅拌装置将振动波通过导管鞘内腔传进球囊内部，不断混合内部液体，使球囊表面温度保持统一。同时还须通过导管内腔以1ml/10IU/min的流速灌注混有肝素的5%葡萄糖液，从而避免消融过程中在导管头端形成血栓。
图2通过RHB系统完成RHB-BBI消融的示意图。将球囊侧壁贴靠LA顶部，然后依靠螺旋导引导丝拖动球囊完成两上PV间的LA顶部线消融。随后螺旋导引导丝交换为J型引导导丝。将J型导引导丝在同侧上/下PV间拖动完成嵴部消融及在两下PV间拖动完成LA下部隔离，从而也完成了LA后壁隔离。对于PV共干的患者，上下PV的每个静脉口均需单独隔离。
图3RHB-BBI单次消融成功率。对于RHB-BBI术后复发ATAs的患者采用三维电解剖标测系统（CARTO或EnsiteNavix）及常规冷盐水灌注消融导管进行多次手术。实线：未服用AADs的单次消融成功率；虚线：未服用AADs的多次消融成功率。
表2阵发性房颤患者单次RHB消融术后ATA复发的独立预测因子。
图4图A：术前根据不同eGFR值（≥62.0mL/min/1.73m2或62.0mL/min/1.73m2）将患者分为2组。实线：eGFR≥62.0mL/min/1.73m2组；虚线：eGFR62.0mL/min/1.73m2组。图B：术前根据心功能情况将患者分为无心衰（HF）组或射血分数保留（EF≥50%）的心衰（HFpEF）组。实线：无HF组；虚线：HFpEF组。
图5入选研究的例患者按照box策略进行RHB消融后，还需要额外消融的处理步骤。
表3首次按照box策略进行RHB消融及之后初次热球囊消融患者资料和使用三维电解剖标测系统常规冷盐水灌注消融导管进行的多次手术患者资料。
赞赏
人赞赏
皮肤病治疗医院哪家好治疗皮肤病医院哪家最好转载请注明：http://www.fbrmw.com/yyzn/1824.html
