房颤是脑卒中重要的独立危险因素，应用抗凝和抗血小板药物可有效预防房颤患者血栓栓塞的发生。
作者：李沐梓
来源：医学界心血管频道
心房颤动属于较为常见的心律失常，发生率随着年龄的增长而增加；房颤也是脑卒中（中风）重要的独立危险因素。房颤最严重的并发症为脑卒中[1]，以缺血性多见，具有较高的患病率、致残率和死亡率[2]，应用抗凝和抗血小板药物可有效预防房颤患者血栓栓塞的发生。
根据美国AHA/ACC/美国心律协会房颤管理指南，房颤患者脑卒中的发生率是健康人群的5倍，约有25%的老年脑卒中患者合并有房颤。房颤相关脑卒中30天内的病死率较不合并房颤的患者增加27%~57%，致残率增加1倍，且1年内病死率和复发率是后者的2倍[3]。
房颤是最严重的心房电活动紊乱，也是最常见的快速性心律失常之一。心室律紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理特征。国外研究发现，缺血性脑卒中合并阵发性房颤的比例至少为5%[4]；一项基于30天心脏事件记录仪的研究表明，20%的隐匿性脑卒中为阵发性房颤导致。
因此，阵发性房颤在脑卒中的发生中起着重要的作用。同时，阵发性房颤患者无症状性复发是有症状性复发的10倍；房颤自发终止时期也是栓塞的高危时期——这些都是阵发性房颤栓塞发生的危险因素。
此外，随着年龄的增长，患者的心脏结构也会出现退行性变化，表现为左房体积扩大，左心耳内血流速度降低，这可能促进了左心房内血栓的形成。高血压、糖尿病等基础疾病会出现动脉血管的硬化并影响血流，都与心房颤动合并脑卒中关系密切[5]；血管内皮细胞功能的受损，同样也可能诱发血栓的形成。
房颤患者易合并脂代谢紊乱，特别是高胆固醇血症或高低密度脂蛋白胆固醇血症时，可出现高凝状态、内皮细胞损伤、血小板聚集、血液黏稠度增高等改变，这些因素均是导致血栓形成的关键。
根据《年缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作患者合并房颤的筛查及抗栓治疗中国专家共识》意见，心源性脑梗死具有以下临床特点[6]：
（1）起病急骤、高龄、脑卒中严重者（年龄≥70岁，美国国立卫生研究院卒中量表评分≥10分）；
（2）不同动脉分布区域栓塞，包括空间多发和时间多发；
（3）梗死主要位于皮质和皮质下豆纹动脉区大灶梗死；
（4）其他系统栓塞征象（肾和脾的楔形梗死，Osler结节，蓝趾综合征）；
（5）大脑中动脉高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄）；
（6）闭塞大血管快速再通。
由于阵发性房颤的栓塞风险与持续性房颤和永久性房颤相似，且房颤合并脑卒中复发率高，因此，房颤患者若能复律并长期维持窦性心律，是最理想的治疗结果[3]。
维持窦性心律可消除症状、改善血流动力学、提高患者生活质量、减少血栓栓塞性事件和消除或减轻心房电重构。但值得注意的是，节律控制策略与心室率控制策略在病死率方面无明显优势。
房颤持续时间的长短是能否自行转复窦性心律的最重要的因素。持续时间越长，复律的机会越小。阵发性房颤和新近发生的房颤（24h内），多数能够自行转复为窦性心律。初发48h内的房颤多推荐应用药物复律，时间更长的则采用电复律。对于房颤伴较快心室率、症状重、血流动力学不稳定的患者，包括伴有经房室旁路前传的房颤患者，应尽早或紧急电复律；伴有潜在病因的患者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等，在病因未纠正前，一般不予复律。
参考文献：
[1]FrhéczZ,GombosT,BorgnlyaG,etal．Redcelldistributionwidthinheartfailure:predictionofclinicaleventsandrelation-shipwithmarkersofineffectiveerythropoiesis,inflammation,renalfunction,andnutritionalstate[J].AmHeartJ,,(4):-．
[2]JanuaryCT,WannLS,AlpertJS,etal.AHA/ACC/HRSguidelineforthemanagementofpatientswithartialfibrillation:exercutivesunanary:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelinesandtheHeartRhythmSociety.Circulation,,:-.
[3]杨水祥.阵发性心房颤动与脑卒中研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志.,17(6).-.
[4]SchwammLH,AliSF,ReevesMJ,etal.Temporaltrendsinpatientcharacteristicsandtreatmentwithintravenousthrombolysisamongacuteischemicstrokepatientsatgetwiththeguidelines-strokehospitals.CircCardiovascQualOut成都白癜风专科医院治白癜风哪里最好
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