经验心房颤动与扑动心电图诊断要点

心房颤动和心房扑动是临床上常见的快速心律失常，其中心房颤动尤为常见，这两种心律失常严重危害患者的身体健康，显著增加卒中风险，患者的致残率和致死率也相应增加。下面小编分享华中科技大学同医院吴杰教授的心房颤动与扑动心电图诊断要点，供大家参考。一、心房颤动

房颤典型心电图表现：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波）；通常以V1导联最明显；心房颤动波可较粗大，亦可较细小；房颤波的频率为～次/分；R-R间距绝对不齐，QRS波一般不增宽。

1、心房颤动心电图诊断注意要点

（1）房颤伴长R-R间期：常规心电图≥3.0秒；动态心电图≥5.0秒或出现3次以上≥3.0秒的长R-R间期。出现危急值应及时报告临床医生。

（2）房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别。

（3）房颤合并三度房室传导阻滞（心电图危急值）。

（4）房颤合并预激综合征与室速的鉴别。

2、房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别

（1）房颤伴室内差异传导的主要心电图表现：①多发生在心室率较快的情况下；②多有长-短心动周期现象（阿什曼现象）；③宽QRS波形态表现为典型右束支阻滞图形或左束支阻滞图形。

（2）房颤合并室早的主要心电图表现：①宽QRS波形态符合室早（室速）的形态特征（建议使用12导心电图记录或12导动态心电图记录）；②常有类代偿间歇。

3、阿什曼现象

（1）定义：指在长R-R间期后提早出现的室上性激动致QRS波形态改变的现象，属于室内差异性传导。

（2）发生机制：心脏传导系统的不应期有一个规律，即心动周期越长不应期也越长；心动周期越短不应期也越短。阿什曼现象常见于房颤，由于心室率不整齐，在长-短心动周期时，常易出现宽大畸形的QRS波群，通常呈现右束支阻滞图形，亦可表现为左束支阻滞图形。

二、心房扑动

房扑典型心电图表现：正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波（F波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为～次/分；F波多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上清晰可见，大多不能全部下传，常以固定房室比例（2:1或4:1）下传。如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可以不规则。

1、经典的心房扑动分类

（1）I型房扑（典型房扑）：①常见型：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置，V1导联F波常为直立；②少见型：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立，V1导联F波可以直立，也可以倒置。

（2）Ⅱ型房扑（非典型房扑，不纯性房扑）：扑动波的大小和间距不规则，频率～次/分，可自行转化为房颤或典型房扑。

2、心房扑动心电图诊断注意要点

（1）频率为次/分且R-R整齐的心动过速要注意排除房扑1:1传导的可能。

（2）频率为次/分且R-R整齐的宽QRS波心动过速要注意排除房扑2:1传导的可能（房扑伴室内差性传导，或原有束支阻滞，或合并预激综合征）。

3、心房扑动伴宽QRS心动过速的鉴别诊断

（1）药物难以终止的宽QRS心动过速，而心室率为次/分（极少数心室率为次/分）要考虑可能为房扑。食管心电图具有重要的诊断价值（心房波2:1传导）。

（2）宽QRS波如呈典型束支阻滞图形，一般为房扑经房室结下传伴室内差异性传导，如呈类似室速的图形应考虑房扑经预激旁路下传可能。

来源：朱晓晓心电资讯