年3月28日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、美国心律学会（HRS）和美国胸外科学会（STS）联合发布了《年心房颤动患者管理指南》。
与版指南不同，新指南在卒中风险评估方面用CHA2DS2-VASc评分取代了旧版中的CHADS2评分。一项最新分析结果显示，新版房颤患者管理指南推荐明显增加了口服抗凝药物治疗的患者数量。文章于年3月2日发表在《JAMA：InternalMedicin》，作者为EmilyOBrien（杜克临床研究所）。
通过对ORBIT-AF研究更新数据进行分析，研究者发现，若按照年美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）/心律学会（HRS）指南推荐接受口服抗凝治疗患者的整体比例为71.8%，若按照年AHA/ACC/HRS指南推荐则为90.8%。
按照新的CHA2DS2-VASc评分，几乎每个女性房颤患者与65岁以上的房颤患者都可进行口服抗凝治疗。实际上，按照房颤管理指南，98.5%的65岁及以上患者与97.7%的女性患者最终会行口服抗凝治疗；按照新指南，美国需要接受抗凝治疗的患者增加了近万。
表美国口服抗凝治疗患者数量变化估计
然而，MargaretFang博士（旧金山加利福尼亚大学）认为，虽然卒中发生率已降至历史最低水平，但是并无证据显示从CHADS2向CHA2DS2-VASc的转变可改善净临床预后。Fang称，新的卒中风险评分主要影响了低危患者，而抗凝治疗最大获益群体往往是卒中高危患者。
她表示，目前最需要的是在临床试验中使用不同评分系统对抗凝治疗带来的出血风险或卒中预防获益进行比较。新指南扩大了抗凝治疗人群，这会使卒中发生率降低，但同时也增加了出血并发症的发生风险。在确定这真的是件好事之前，我们需要考虑该变化在卒中预防及诱发出血方面带来的实际净临床获益。
CHA2DS2-VASc与CHADS2的区别是：卒中危险因素增加了女性、血管疾病和年龄（65岁~74岁）；而且CHA2DS2-VASc将75岁及以上房颤患者的风险评分从1分增至2分。在ORBIT-AF研究新推荐口服抗凝治疗的患者中，44%有单一危险因素，其中21%为性别因素，64%为年龄因素，15.5%为血管疾病因素。
来源：医脉通
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