来源：医院重症医学科
最近，南京持续高温，中暑的人也越来越多。7月12日，现代快报记者从医院获悉，近期该院重症医学科收治两例热射病患者，均为年轻男性，其中一例为年仅22岁的在校大学生。该院重症医学科莫敏主治医师介绍，两名患者发病均与在高温天户外锻炼过度有关。据悉，目前两名患者仍未脱离危险，正在进一步抢救治疗中。（现代快报）
什么是热射病？
热射病属于损伤、中毒和外因的某些其他后果类疾病，以核心体温在大于40℃，并出现中枢神经系统异常，如注意力不集中、记忆减退、谵妄、惊厥、昏迷等为主要临床表现[1]。对热射病的认识经历了漫长的过程，公元前24世纪罗马人首次对热射病进行了记载，但直到年才被证实其能引起多器官衰竭[2]。基于目前对其病理生理广泛深入的研究，热射病可定义为高体温诱发、可导致以中枢神经系统功能障碍为主多器官功能障碍的全身炎症性反应综合征[3],其病理生理过程类似于重症脓毒血症。根据发病原因不同，热射病一般可将其分为两类[3]：非劳力性热射病(classic／nonxrtionalhatstok，CHS)和劳力性热射病(xrtionalhat，EHS)。前者是由暴露于高温环境导致体温调节功能障碍引起散热减少造成，常见于体质较差或服用某些药物的人群；而EHS是由于在高温高湿的环境中进行高强度的体能作业造成，多发生于健康人群中。
热射病和中暑到底是啥关系呀？热射病是重度中暑最严重的类型。所以中暑不能忽视。
什么样的人会出现热射病？
1）非劳力性热射病多见于老年人（尤其是大于65岁）、儿童少年（小于15岁）、体弱多病（如长期卧床、独居、存在跌倒风险、合并心肺肾疾病）、潜在精神疾患等人群，这可能与其对热敏感性及耐受性较差有关，而该人群因存在多种疾病常常服用多种药物，如B-受体阻滞剂、甲基多巴、利尿剂、单胺氧化酶抑制药、泻药、环类抗抑郁药、抗胆碱药、血管收缩剂等，也加重了其罹患热射病的风险。而某些代谢性增加的疾病（如甲亢）或滥用毒麻药（安非他命、大麻、可卡因、鸦片剂、迷幻药）等人群也是其高危人群。而经济地位较低的人群，因其降温条件相对较差导致热射病的发病风险相对较高。
2）劳力性热射病则多见于健康青年人、运动员、军事人员，当存在水土不服、肌肉含量高、肥胖、运动前酗酒、脱水、病毒或细菌感染等因素时将增加该病的发病风险，特别是对于新入伍的新兵、北方籍、及城市兵源等，因其对高强度军事任务缺少耐受性，劳力性热射病的风险将进一步增加。
如何诊断和识别热射病？
在高温高湿环境中，或长距离负重运动之后出现：（1）严重中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、精神错乱）；（2）核心温度高于40℃；（3）皮肤温度升高和（或）持续出汗；（4）肝转氨酶明显升高；（5）血小板明显下降，并迅速出现DIC；（6）肌无力、肌痛、茶色尿；（7）肌酸激酶（CK）大于5倍正常值。特别是伴有肌痉挛、昏迷与高热的患者，要考虑热射病的可能性极大。
同时注意排除流行性乙型脑炎、细菌性脑膜炎、中毒性细菌性痢疾、脑型疟疾、脑血管意外、脓毒症、甲状腺危象、伤寒、抗胆碱能药物中毒等原因引起的高温综合征。
现场救治原则：抢救中暑可比喻为救“FIRE（火）"。是Flood（液体）、Ic(cooling)（降温）、Rst（休息）andrcognitionofthEmrgncy（急诊识别）首个英文字母的缩写。这里强调识别应放在第一位。
类型
症状
体征
初始治疗
轻型
（热痉挛和热衰竭）
腹痛、腹泻、头晕、头痛、易怒、肌肉痉挛、运动的协调性丧失、恶心/呕吐、晕厥、虚弱。
即刻核心温度＜40℃，精神正常，起鸡皮疙瘩，面色苍白、心动过速、低血压等。
把患者抬到阴凉地方休息，喝淡盐水
劳力性热损伤
剧烈运动后出现进展性的多脏器功能不全，如少尿、黄疸等。
一般核心体温不超过40℃，不伴有神经系统的改变。
现场有效降温，转运。
劳力性热射病
混乱、头晕、幻觉、头痛、恶心/呕吐、晕厥，昏迷。
即刻核心温度≥40℃,出现精神异常、皮肤发热，出汗或无汗,低血压、癫痫、心动过速
现场有效降温，控制抽搐，静脉补液，转运。
图1中暑分型
一、轻到中度中暑现场急救
到阴凉通风处休息，脱去过多的衣服及装备。喝淡盐水、绿豆汤、摄入碎冰[1]等。采取一些缓和的降温措施（见降温方法）、监测体温，观察生命体征，30分钟症状无缓解或加重，体温继续上升应高度重视，体温大于40℃，并出现抽搐、低血压、心动过速、意识障碍等症状按热射病处理。
二、重度中暑（劳力性热射病）的急救
（一）立即评估气道、呼吸、循环、意识状态。
1、评估气道：如患者呕吐，将患者侧卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。如已经有呕吐物堵塞气道，吸出窒息物，通畅呼吸道。
2、评估呼吸：观察呼吸频率，呼吸动度（胸廓起伏）是否正常，如患者呼吸过慢（小于10次），或过快（大于32次/分），同时伴有胸廓起伏的过小或过大，应高度重视。
3、评估循环：测量血压，触摸脉搏（桡动脉、颈动脉、股动脉）。如发现血压（正常血压90-/60-90mmHg）、心率（律）异常（60-次/分，节律整齐），应引起高度重视。
4、评估意识状态：观察有无语无伦次、嗜睡、呼之不应等情况发生。
急救处理：如患者出现呼吸或心跳的停止，立即启动心肺复苏[2]，同时拨打“”，准备后送。
完整的心肺复苏可参考美国协会心血管急救成人生存链（图2）
图2生存链
说明：1)立即识别心脏骤停并启动应急反映系统；2)尽早实施心肺复苏（CPR），强调胸外按压；3)快速除颤；4)有效的高级生命支持；5)综合的心脏骤停后治疗。
（二）降温方法：
研究表明[3,4,5,]，早期识别并快速降温能降低热射病的发病率及病死率。而所有降温措施中，冰水浸浴的降温效果是最好的。而在冰水浸浴前先按照以上的方法将患者进行评估，如患者生命体征尚平稳，再实施冰水浸浴法。
1、冰水浸浴法[5]：在浴缸或浴池中充满一半的水，水的表面覆盖一层冰（冰水的温度在2-15℃之间，温度越低，降温越快）。将冰水覆盖尽可能多的身体。如果头颈部不能覆盖，尽可将躯干全部覆盖；找1-2名助手用湿毛巾拖起患者的腋下，将头部和颈部露在冰水的外边，同时将冰水浸湿的毛巾放在病人的头部和颈部；在降温治疗过程中不停地搅拌冰水。在持续降温过程中持续监测生命体征及直肠温度；如果在浸浴的过程中患者出现呕吐或躁动等其他情况，需要几位助手将患者抬出来。直肠温度降至38.3-38.9℃，停止降温。如果不能监测直肠温度，也不能用其他的方法（如腋温、颞温、口腔温度等等）来确定体温。建议采用两个选项之一：①冰水浸浴15-20分钟（一般体温能降低3-4℃）；②冰水浸浴不能使患者出现寒颤。
2、其他降温方法：如果训练中，当地的条件有限，用自带的酒精加水，同时要充分利用井水、河水、泉水（温度低于36℃的水源），根据现场有的降温措施尽快降温：
（1）准备12块毛巾，用凉水浸湿，包裹上冰块，先将6块包裹着冰块的湿毛巾分别放置在患者的不同部位（颈部、腋窝、腹股沟等处），2-3分钟后更换另六块毛巾，将更换下来的冰块重新冷却。
（2）去掉外衣，用淋浴管或软管对着病人进行喷淋，尽量喷洒全身，增大蒸发的面积；如有条件，再将风扇或吹风机对着病人吹，以加强空气的流动，增加散热速度。
（3）如果现场有冰块（冰糕、冰棒），将病人放在床单或油布上，身上洒满冰块，再将油布包裹起来，冰块开始融化时重新进行更换。
（4）如果没有水，也可直接将病人移到阴凉处，利用电风扇、蒲扇、纸张或衣服布单来回抖动等对着病人吹，尽量减少病人周围的围观，以加快空气的流动，通过空气对流达到降温目的。
（5）如果作战车上有空调，将病人移到空调车上。
3、注意事项：（1）无论是那一种可行的降温办法都应该立即实施,特别是在条件艰苦的环境中，要根据现场的材料采取有效的降温；（2）退热剂（如布洛芬，消炎痛）对热射病的降温是无效的，不建议采用，因为热射病的患者下丘脑的体温调定点并未改变。而且应用退热剂还可能出现肾损伤、肝衰竭、DIC等并发症[7]；（3）在降温过程中，应每隔5-10分钟测量一次体温[8]。
（三）水化
在降温的同时，要给予病人水化，较轻的病人，按照上述轻微中暑的方法处理。而患者病情较重，且出现中枢异常，给予静脉水化，一方面补充液体及电解质，一方面可以降温。
具体方法：静脉输注生理盐水，速度建议为1-1.5升/小时[7，9]。如果没有生理盐水，也可以用糖盐水或平衡液代替。
（四）其他对症处理：
如有癫痫发作和过度的颤抖可使用苯二氮卓类药物治疗：安定10mg肌肉注射或5mg安定静脉注射，同时观察患者呼吸情况，防止呼吸抑制。
1.ArticlR.Crushdicingstion-apracticalstratgyforlowringcorbodytmpratur[J].,20(2):25-30.
2.GonzalzMM,TimrmanS,dOliviraRG,tal.Iguidlinforcardiopulmonary
rsuscitationandmrgncycardiovascularcar--BrazilianSocityofCardiology:xcutivsummary[J].Arquivosbrasilirosdcardiologia.,(2):-13.
3.CasaDJ,ArmstrongLE,GanioMS,tal.Exrtionalhatstrokin
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