(5)心房颤动伴心衰:首选西地兰,用法用量同前
(1)奎尼丁:先试服0.1g,观察2小时,如无过敏反应可每2小时服用0.2 g,共5次,日间服用服药期间应监测血压、qrs时限、qt间期及有无室性心律失常发生一般血压下降、收缩压<90mmhg、心率<60bpm、qrs时限增长>25%、qt>0.50s、有室性心律失常,则应即停药如果末转复,且无毒性反应,可将原剂量增至0.3,再服一天,如仍末转复,可考虑其它药物,因为更大剂量易发生休克和严重的心律失常奎尼丁转复成功率仅为60%左右,1年内维持窦性心律者只有50%左右,且可能增加病死率
用药期间需注意:①持续心电监护;②患者应绝对卧床休息;③持续极化液静滴;④每日查血钾,确保血钾>4mmo1/l;⑤每2h观察血压-次;⑥每次服药前做心电图,观察心率、节律及q-t间期
(2)心律平和氟卡胺:心律平450mg或氟卡胺300mg顿服,前者转复率为77%,后者为90%.但心衰患者慎用
(3)胺碘酮:静脉运用转复率为25～83%,用量同前口服法为每200mg/8h,共服一周;每200mg/12h,共一周,转复后维持量为每l00～200mg/24h,但静脉应用较口服副作用少且小
(4)阵发性心房颤动,心率快且症状明显者,首选西地兰静脉注射以减慢心室率部分患者应用西地兰后可能复为窦性心律如用维持剂量的洋地黄治疗3～5天,心室率已不快但仍未转复为窦性心律者,宜用同步直流电或奎尼丁转复但心房颤动伴预激综合征者忌用,以免诱发严重的心室颤动
(6)心房颤动伴预激综合征:可选用心律平或胺碘酮,用法用量同前,但忌用洋地黄
(7)甲亢伴心房颤动:西地兰0.4mg稀释后静注,同时口服抗甲状腺药物及小剂量的β受体阻滞剂
(8)对无明显器质性心脏病的阵发性心房颤动患者亦可考虑静脉注射乙胺碘呋酮或心律平复律
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