近期，针对MESA研究的分析发现，冠脉钙化（CAC）发展可导致房颤发生风险增加，且二者间呈剂量依赖关系。研究结果发表在《循环：心血管影像》（Circulation：CardiovascularImaging）上。
美国多中心MESA研究纳入例45~84岁的受试者，基线时均无心血管疾病。研究利用心脏CT评估CAC，利用Agatston钙化评分评估CAC每年的变化（≤0，1~，~，/年）。同时，利用电话随访、病历及医保资料，明确受试者的房颤发生情况。
MESA研究发现，CAC与房颤发生风险增加相关，年轻患者风险更大。此次针对MESA研究的分析，则进一步分析了CAC随时间的改变，对房颤发生风险的影响。
中位随访5.6年期间，例患者发生房颤。研究发现，与CAC未发展者相比，CAC发展者的累积房颤发生率高3倍多，10.0%（95%CI：8.6-11.7）vs.3.0%（95%CI：2.2-3.9）。
校正后，CAC发展者的房颤发生风险仍高出55%（HR：1.55，95%CI：1.10-2.19）。
随CAC发展程度增加，房颤发生风险也随之增加（表）。
在CAC发展者中，年轻较年长者发生房颤的风险更大。小于61岁的患者，HR为3.53（95%CI：1.29-9.69），≥61岁的患者，HR为1.42（95%CI：0.99-2.04）（P=0.）。
研究提示，CAC发展与房颤发生风险间呈剂量依赖关系，房颤发生风险或与CAC发展速度相关。因此，研究者推测，对房颤发生风险较大的患者采取针对性措施，或能减小亚临床动脉粥样硬化负担，从而减少房颤。
多重潜在机制评论指出，研究局限包括利用电话随访、病历和医保资料，来明确房颤诊断，这可能遗漏了阵发性房颤或无症状的房颤。
此外，研究未明确CAC与房颤关系的潜在机制。最可能的机制为血管疾病导致左心房增大，从而促使房颤发生，但是研究并未校正左心房增大这一因素。
另一可能机制为心房心肌缺血，尤其是窦房结。另外，研究者还提到血管老化这一潜在机制。最后，慢性的轻度炎症导致动脉粥样硬化，继而导致心房纤维化，也是潜在机制之一。
CAC积分筛查房颤，可行吗?另有评论称，该研究提出一个问题，即是否应将CAC积分作为房颤筛查工具。对此，首先我们应明确，我们对于筛查结果的干预能力。
目前，即使CAC积分筛查能改善房颤的预测，我们并无延缓房颤发展的有效方法。利用CAC积分预测房颤，现在还不适用于临床实践。希望这一研究引发的后续相关研究，能更多地评估房颤预防的有效方法。
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