目前，长程持续性房颤（LSPAF）患者首次消融后转复窦律（SR）且无法再次诱发心律失常对于整体手术效果的影响目前尚无定论。不同的术者对此也是仁者见仁，智者见智。最近发表在HeartRhythm上的一项来自捷克的前瞻性研究就对此进行了调查分析，结果值得我们借鉴。
该研究共入选例LSPAF患者（女性占22％；年龄59±9岁）依次接受导管消融手术。结果显示，有50％的患者完成了术中转复SR，平均每位患者接受了1.7次手术。在随访期间（中位数48个月），有72％的患者在未服用抗心律失常药物的情况下仍能保持窦律。术中转复SR失败的独立预测因子包括左心房（LA）长轴内径≥68mm（相对风险RR1.55，P＝0.03），LA内高电压区域占比＜20％（RR1.62，P＝0.02），及左心耳（LAA）房颤周期长度（AFCL）＜ms（RR1.5，P＝0.05）。首次消融术后心律失常复发的预测因子包括术中未转复SR（RR2.99，P＜0.）及LAA的AFCL≥ms（RR1.90，P＝0.）。末次消融术后心律失常复发的预测因子包括首次消融后未转复SR（RR2.83，P＝0.），AF持续时间≥24个月（RR2.74，P＝0.），LAA流速＜40cm/s（RR2.21，P＝0.）及LAA的AFCL≥ms（RR1.92，P＝0.02）。在例接受再次手术的患者中，有19％的患者在末次消融术后仍能诱发出心律失常，并与之后的心律失常复发相关（RR8.9，P＝0.）。
可见，首次消融术后转复SR及末次术后无法诱发心律失常是LSPAF患者消融术后维持窦律的主要预测因子。
HeartRhythm;12:–.EditedbyDr.DuDr.Fang
▲表1.入选研究患者的基线资料
▲表2.所有患者接受首次消融手术时的数据
▲图1.消融手术的方案、终点及结果。根据手术是否成功分为两组。图A为转复SR组（SRR＋），图B为剩余患者（SRR－），其中包括AT发作后行超速起搏终止、AF/AT行药物/电复律（96例）或始终无法复律的患者（7例）。然后根据再次手术后能否诱发心律失常（NI）的数据继续分类。达到（SRR＋，NI＋）或未达到（SRR－，NI－）终点的患者最终分为3个等级：无AF/AT复发、AF/AT复发且再次手术（AF/ATRealbl＋）及AF/AT复发且未再行手术（AF/ATRealbl－）。在“Realbl－”后括号中的粗体数字表示有临床显著AF/AT复发后虽未再行手术但仍能较好控制心律的患者数。在浅灰色栏里列出了每个亚组的心律失常复发情况。中间列的粗体数字代表每个级别的分组中AF/AT复发数。
▲ 图2.研究终点的预测因子。与研究终点相关的基线资料及手术数据均按照95％置信区间计算相对风险后绘图。在3个终点中至少有1个P＜0.10的预测因子才成立。
▲图3.累计SR下生存曲线分析。根据是否在首次术后转复SR分为两组，蓝色为复律组，红色为未复律组。左图为首次术后的K－M曲线图，右图为末次术后的K－M曲线图。
▲图4.累计SR下生存曲线分析。根据是否在首次术后转复SR及LAA主要AFCL值分为两组，绿色为复律且LAACL＜ms组，蓝色为复律且LAACL＞ms，黑色为未复律且LAACL＜ms组，红色为未复律且LAACL＞ms组。左图为首次术后的K－M曲线图，右图为末次术后的K－M曲线图。
▲图5.根据LAAAFCL及手术结果评估对LA重构指数进行分类。LA重构程度的大小根据3种因素分为8组。这3中因素包括基线资料中的LAAAFCL，首次术后复律及单次术后无AF/AT复发。最后用＋/－号表明是否有独立预测价值。
▲图6.末次术后累计SR下生存曲线分析。亚组人群（例）根据是否在末次术后转复SR分组，其中复律组再根据能否诱发心律失常继续分组。绿色为复律且AF/AT不能被诱发组，红色为复律且AF/AT能被诱发组，黑色为未复律组，3组均绘制了K－M曲线图。
▲表E1.首次术后不能转复SR的预测因子
▲表E2.首次术后AF/AT复发的预测因子
▲表E3.末次术后AF/AT复发的预测因子
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