严重心律失常可导致血液动力学不稳定，甚至猝死，紧急处理尤其重要。年5月，中华医学会心血管病学分会等学术团体共同编写了《心律失常紧急处理专家共识》（以下称《共识》），笔者结合自己认识，概括其内容，以飨读者。
心律失常紧急处理原则识别血液动力学障碍并及时纠正：血液动力学不稳定表现主要包括低血压、休克、急性心衰发作、进行性胸痛、晕厥及意识障碍等。需依据心律失常类型积极处理。
基础疾病和诱因的纠正与处理：继发于器质性疾病的心律失常，参照相关疾病指南进行治疗原发疾病。
衡量获益与风险：对于威胁生命的心律失常应采取积极措施加以控制，以挽救生命为目标，追求治疗的有效性；而对于非威胁生命的心律失常则需兼顾治疗措施的安全性，避免因过度治疗而引入新的风险。
治疗与预防兼顾：在终止心律失常的同时应采取综合措施预防或减少再次发作。急性期抗心律失常药物遵循宁少勿多原则，同时不建议短期内频繁更换抗心律失常药物。
各种心律失常的紧急处理对于窦性心动过速，应积极寻找病因，必要时予β受体阻滞剂等暂时控制心室率。对于阵发性室上性心动过速，可尝试使用刺激迷走神经方法终止，若失败，可考虑静脉使用抗心律失常药物，必要时电复律或食道调搏。同时，应考虑射频消融治疗。对于心房扑动或心房颤动，应控制心室率，若不能维持窦性心律需根据栓塞及出血风险决定是否抗凝。血液动力学不稳定或预激合并房颤伴快速心室率，首选电复律。
室性期前收缩应首先纠正电解质等内环境紊乱因素，若不伴有器质性心脏病或不诱发其他严重心律失常，可不处理或仅予β受体阻滞剂。宽QRS波心动过速可见于室速或伴有束支阻滞、室内阻滞及旁道前传的室上速，无法鉴定时按室速处理。对于单形性室性心动过速，若无器质性心脏病，非持续性者，通常无需处理或仅使用β受体阻滞剂，对于持续性室速，可考虑射频消融；若伴器质性疾病，应处理原发病为主，必要时可予抗心律失常药物。多形性室性心动过速多见于伴有器质性心脏病者，主要治疗措施包括去除诱因、抗心律失常药物及ICD治疗。针对尖端扭转性室速，寻找并去除引起QT间期延迟的诱因，补镁、补钾，与心动过缓相关者，予搏器治疗。心脏骤停需紧急行心肺复苏术。对于缓慢型心律失常，需积极寻找病因，必要时予提高心律药物或起搏器治疗。
心律失常处理常用技术食道调搏术：仅适用窦房结功能障碍者，常用于室上速与室速或室上速折返类型鉴别，亦可用于中止室上速发作。
临时起搏器置入术：主要用于缓慢型心律失常，亦可用于长间歇依赖的尖端扭转性室性心动过速或终止某些持续单形性室性心动过速。
电复律：血液动力学不稳定的快速型心律失常首选方式，根据QRS波群能否辨认实施同步或非同步电复律。
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