上海中山医院心内科教授葛均波指出,新一代冠脉介入支架将会是功能化的冠脉支架,是通过组织工程与传统支架技术整合的新型支架体系
技术展望
葛均波指出,brs较传统药物支架具有无以比拟的优势,一是可恢复血管的生理功能,包括舒缩功能、血管弹性、内皮功能等;二是减少晚期或极晚期血栓形成,从而减少双联抗血小板服用周期
本报记者 魏静红 通讯员 郝黎 张丹娜 靳婷
“血管恢复治疗”是未来冠脉介入热点
“房颤大军”增多 技术干预迫切
直立性低血压是老年人患者群体中最常见的体位性血压变异表现之一在国际共识中定义为:立位1~3分钟内与平卧位相比,收缩压下降>=20mmhg或舒张压下降>=10mmhg
b:头端带有环形标测导管(箭头所指)
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而心内科专家们对于房颤的治疗研究从未停止,在第16届南方国际心血管学术会议上,治疗房颤新技术——“冷冻消融”再一次成为热议的话题
过去对于房颤的治疗,一般是传统射频消融术采取高频电流局部加热的方式逐点消融,隔离两侧肺静脉传导通常需要在复杂的三维指导下消融几十个点,能较为有效治疗心房纤颤但由于传统射频消融术技术有限,或因找不到射频消融点或者有多个点或消融不完全等因素导致手术不能完全消除心房纤颤
颈动脉斑块形成易诱发直立性高血压
——李小鹰
break:break-all">a:内腔为金属导丝(箭头所指);
“冷冻消融”开启治疗新模式
据专家介绍,其曾开展一项社区老年人群的横断面研究,在2009年9月~2010年心房纤颤吃什么药6月对北京万寿路地区老年人健康状况调查(5社区,2162例,>=60岁),随机入选400例进行体位性血压变异亚研究结果发现社区老年人易合并体位性血压变异,直立性低血压和直立性高血压的患病率分别为26.8%和8.8%而颈动脉斑块形成是直立性低血压患病的独立危险因素,特别是双侧颈动脉斑块形成此外,当把体位性血压变化作为连续性变量进行分析时,颈动脉斑块与收缩压和舒张压则无显著的相关性
然而,新技术“冷冻球囊导管消融”的成功再一次给“房颤大军”带来喜讯据介绍,“冷冻消融”系统的能源和传统的射频能源不同,其原理是通过液态制冷剂的吸热蒸发,带走组织的热量,使得目标消融部位温度降低,异常电生理的细胞组织遭到破坏,减少心内膜表面的损害和附壁血栓的形成,心房纤颤护理降低术中和术后脑血栓的危险,大大提高手术成功率和术后效果冷冻球囊的设计,可以使得病变组织的损伤更均匀,更透彻,提高远期的成功率,有助于减少复发
房颤是缺血性脑卒中和死亡的主要危险因素,与普通人群相比,房颤患者发生脑卒中的风险增高5倍,20%的缺血性脑卒中与房颤相关据统计,目前我国有着一支庞大的“房颤大军”,如果按照13亿人口计算,估计我国的房颤患者将多达1000万随着我国老龄化进程的加快,房颤人数还在不断增长
然而目前的brs仍存在技术上的难点,比如相对较低的支撑力,容易导致血管弹性回缩;较大的支架外形亦会影响其对特殊病变的输送,尤其是严重钙化和小血管病变;另外,目前的降解周期对支撑力维持是否最佳时间点仍需临床探索还心房纤颤的药物治疗有,支架完全吸收以后是否还有斑块的新生?诸如类似问题均未得到解决
但是,目前的研究仍有局限性,横断面研究中颈动脉斑块形成是否是直立性低血压的潜在病因还需今后研究证实,尚不能排除未校正的其他混杂因素对斑块与直立性低血压联系的影响,如炎性指标等而样本量小也导致某些临床因素对直立性低血压的影响或会由于统计学效力不足而被低估另外,除了单双侧分布外,颈动脉斑块的许多其他特性如位置、大小、密度等可能均对其与直立性低血压的联系有影响,这些因素的潜在影响尚需进一步研究
国外大量临床数据显示,和传统射频消融相比,冷冻消融更易于医生操作,不仅缩短了手术时间,而且治疗有效性高,冷冻标测功能增加安全性,并减少血栓等严重并慢性心房颤动的治疗发症,同时还降低患者疼痛度
然而,对于房颤的治疗方面,目前阵发性房颤的总体药物疗效欠佳,必须通过手术干预研究表明,阵发性房颤越早期治疗,患者的获益越大
“尽管brs还处于其发展阶段,但未来5~10年以‘血管恢复治疗’为理念的冠脉介入治疗将是研究的热点,而brs正是最符合该理念的新一代支架”葛均波说
医域新知
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直立性低血压在临床并不少见,尤其是在老年患者中常见直立性低血压发生率高,处理棘手,和不良事件相关,是临床医师尤其是老年科医师应当重视的问题在第十六届中国南方国际心血管病学术会议中,解放军总医院老年心血管一科主任李小鹰分享了老年直立性高血压与风湿性心脏病中医颈动脉粥样硬化的相关研究,由王丽医生代其演讲
冷冻球囊导管消融手术属微创介入治疗,不需要开刀,仅将很细的导管通过静脉穿刺送到心房,与传统射频消融术相比,整个手术过程病人不需要镇静,胸痛症状明显减轻,耐受性好,手术时间短,术后制动6~8小时,一般需住院观察3天即可这类支架是与血管相“和谐”共存的,具有血管功能的内皮友好型支架体系
现场连线:广东省人民医院心内科主任医师 方咸宏
那么,下一代支架即第五代支架将有何亮点呢?葛均波表示,最新一代的支架将会是功能化的冠脉支架,是通过组织工程与传统支架技术整合的新型支架体系这类支架是与血管相“和谐”共存的,具有血管功能的内皮友好型支架体系(余渭霞)
房颤是最常见的持续心律失什么叫心房纤颤常,长时间房颤会引起患者心脏(心房、心室)扩大,导致心动过速性心肌病、心功能不全,以致出现呼吸困难和心衰症状,甚至形成血栓
”
李小鹰指出,直立性低血压是老年患者群体中最常见的体位性血压变异表现之一在国际共识中定义为:立位1~3分钟内与平卧位相比,收缩压下降>=20mmhg或舒张压下降>=10mmhg多见于老年人、高血压、糖尿病和低bmi人群,是多种脑血管疾病(如冠心病、卒中、慢性心力衰竭、阵发性心房颤动等)和非脑血管疾病(如跌倒、痴呆、慢性肾脏病等)的独立危险因素,且与死亡风险的增加独立相关
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