如题：考虑本次脑梗病因为大动脉粥样硬化型，但患者也有阵发性房颤，二级预防应该抗凝吗？
首先说明下抗板针对动脉性血栓（如动脉粥样硬化相关），而抗凝针对静脉血栓（如房颤导致的左心房血栓、下肢深静脉血栓形成）。
再回到问题：非心源性脑梗患者合并房颤，二级预防的选择？
选择（1）抗凝吗？
需要抗凝。证据如下：
a).房颤患者如果CHADS2评分或CHADS2-VASC评分大于等于2分需要服用抗凝药，此处评分并没有强调脑梗的病因，因为预防高危房颤导致的脑梗是重中之重，所以优先级第一位。
b).抗凝也可以预防动脉粥样硬化导致的脑梗死，只不过需要考虑出血风险
选择（2）抗血小板吗？
rationale：非心源性脑梗需要通过抗板来预防动脉性血栓
但是，单纯抗板不能预防阵发性房颤导致的脑梗
选择（3）抗凝+抗血小板吗？
可能没必要，增加了出血风险
对于有缺血性卒中、房颤和冠心病病史的患者，在口服抗凝药物的基础上添加抗血小板治疗来降低缺血性心血管和脑血管事件风险的获益尚不明确。
因此我问了几个主任，有些的意见是抗凝，有些主张按病因治疗。抗凝理由：房颤导致的脑梗更危险，且抗凝也能防动脉粥样硬化，只不过稍增加出血风险。所以不管什么病因，在没有禁忌的情况下，房颤患者的二级预防为抗凝治疗。
需要注意的是，在版AHA/ASA缺血性卒中二级预防指南中，并没有指出这个情景的解决方案。因此，对于伴有房颤或冠脉疾病的非心源性卒中患者，二级预防仍是不确定的领域。
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AHA/ASA缺血性卒中二级预防指南新旧版本（版vs版）对比解读——抗血小板篇
动脉硬化性脑梗死合并房颤，选抗凝还是抗血小板？
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