心房颤动:
心房颤动(房颤)是一种慢性进展性疾病,总的人群患病率为1%~2%,由于人口老龄化、危险因素及房颤检出率增加,其发病率呈上升趋势。超过50%的阵发性房颤将在10年内发展为持续性房颤。房颤患者生活质量和运动耐量显著降低,并且严重影响患者的预后,可导致心力衰竭、脑卒中及死亡风险增加。
房颤的治疗方法包括生活方式干预、药物治疗、导管消融(下称消融)及外科手术。近20年来,消融技术飞速发展,已成为治疗房颤的一种安全有效的方法,消融治疗可改善患者的生活质量,同时降低患者脑卒中发生率和死亡率,较药物治疗效果更佳。现有指南推荐,对于药物治疗无效或不耐受的阵发性房颤及持续性房颤,消融为一线治疗措施。
房颤的发生和维持
房颤的发生和维持由触发灶、心房基质共同参与。其触发灶多位于肺静脉肌袖、冠状静脉窦、上腔静脉和左心房后壁等位置,以肺静脉肌袖来源最普遍。肺静脉隔离(pulmonary-veinisolation,PVI)是房颤消融手术的基石,然而,持续性或长期持续性房颤患者,单独PVI后窦性心律的长期维持率明显低于阵发性房颤患者。近十几年来,各种消融策略被相继提出以改善消融结果,这些策略包含触发灶消融和基质消融,主要是在环肺静脉隔离的基础上附加消融,包括线性消融、复杂碎裂电位(
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