*仅供医学专业人士参考
肥胖和2型糖尿病（T2DM）的发病率和流行率被广泛认为是当代对全球公共卫生最具挑战性的威胁之一。肥胖在T2DM的发生发展中起着至关重要的作用，而糖尿病与冠状动脉疾病（CAD）、心力衰竭（HF）、卒中、糖尿病肾病等疾病的风险密切相关。此外，肥胖也是心肾脏疾病发展的独立危险因素。
钠-葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT2i）已证实具有减少T2DM患者心血管事件和肾病进展的效果。在几项针对T2DM患者的大型CV结果试验中，SGLT2i被证明减少了CV死亡或因心力衰竭住院（HHF）事件。其中，DECLARE–TIMI58试验探讨了达格列净对心血管事件-心肌梗死中溶栓的影响。
近期，EuropeanHeartJournal发布了一篇对DECLARE-TIMI58试验的事后分析，评估了肥胖对接受达格列净治疗的有心血管危险因素的T2DM患者心血管事件的影响。让我们一起来看看吧！
研究设计
DECLARE-TIMI58试验将患有动脉粥样硬化性心血管疾病（CV）或伴有多种风险因素的T2DM患者，随机分配至达格列净与安慰剂组。
患者按体重指数（BMI，kg/m2）分层：正常（18.5-25）、超重（25-30）、中度肥胖（30-35）、严重肥胖（35-40）和非常严重的肥胖（≥40）。
研究主要终点包括心血管死亡、因心力衰竭住院（HHF）、肾脏特异性复合结局以及心房颤动或房扑（AF/AFL）。
在17,名患者中，9.0%BMI正常，31.5%超重，32.4%中度肥胖，17.2%重度肥胖，9.8%为非常严重的肥胖。BMI的增加通常与更高的HHF和AF/AFL风险相关（风险比分别为1.30和1.28，每5kg/m2；P0.）。达格列净在BMI分类中以相似的相对量持续降低体重（百分比差异：-1.9至-2.4%）。
图1按体重指数分类，随机治疗组的平均体重随时间的百分比变化：A、正常；B、超重；C、中度肥胖；D、严重肥胖；E非常严重的肥胖。
图2达格列净对临床结局的影响（按体重指数），包括：A、心血管死亡/因心力衰竭住院；B、因心力衰竭住院；C、肾脏特异性复合结局；D、心房颤动或心房扑动。
尽管在BMI范围内，达格列净对心血管和肾脏特异性复合结局的相对风险降低没有显著差异（所有结局P≥0.20），但与正常体重人群相比，肥胖患者（BMI≥30kg/m2）更倾向于在HHF和AF/AF中获得更大的绝对风险降低（P分别为0.02和0.09）
研究结论
在DECLARE-TIMI58试验中，T2DM和BMI较高的患者更可能因心衰住院和出现房扑/房颤。虽然达格列净对心血管和肾脏结局的相对风险降低在整个BMI范围内基本一致，但肥胖相关结局（包括心衰住院和出现房扑/房颤）的绝对风险降低往往在肥胖的T2DM患者中更大。
参考文献：
Obesityandeffectsofdapagliflozinoncardiovascularandrenalout
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