最近，医院报道了一例外科消融三房心伴持续性心房颤动（房颤）的病例。该患者为21岁男性，半年前开始出现心悸及活动后呼吸困难等症状。体格检查发现心尖部可闻及舒张期杂音，心电图及动态心电图显示为持续性房颤。经胸超声心动图和经食管超声心动图均发现在左心房内存在一个膜性结构（图A）。三维重建CT显示此膜位于房间隔左侧，将左心房分为了两个部分（图B），后上方的副腔接收来自4根肺静脉的血流，前下方的主腔则包含左心耳。该患者被确诊为三房心伴持续性房颤，并在开通体外循环的情况下进行了外科手术。在心包切开后，对患者右心房、肺静脉、左心房的前后两腔和左心耳进行了电生理标测，结果显示，在左右肺静脉和左心房后壁存在复杂的碎裂电位，与之相反，右心房和左心耳内的电活动未见异常。随后，两侧肺静脉均用AtriCure双极射频消融钳进行了电隔离，在心脏停跳后，又切除了左心房内的膜性结构。术中对左心房后壁采用box术式进行了消融，对左心耳、二尖瓣峡部均进行了常规术式消融，除此之外，左心耳还进行了外科结扎。复温之后，患者恢复了窦性心律。对肺静脉及线性消融部位再次电刺激证实所有消融区域两侧均达到了隔离和双向阻滞。对切下的膜性组织进行病理检查证实存在不均一性心肌肥厚和纤维化。该患者在随后的3个月随访过程中未有房颤复发。
三房心是一种罕见的先天性心脏结构异常，其主要特征为左心房内的纤维肌性膜将左心房分隔成两个心腔。先天性心脏病患儿中三房心的患病率大约为0.1%，而其中合并有房颤的则更罕见。该病例中，消融前的标测发现左右肺静脉内及左心房后壁存在复杂的碎裂电活动，表明房颤起源于这些部位。这其中一个可能的机制是由于主腔内血压升高，导致机械重构，从而促进了电重构和房颤的维持。在这个病例中，联合心房内膜性结构的切除和外科消融是对于三房心合并房颤最佳的治疗策略。
图A超声心动图显示左心房内膜性结构（白色箭头）
图B三维重建CT显示膜性结构（白色箭头）将左心房分为主心腔（MC）和副心腔（AC）
文献来源：YuhuaChen,MingxiaZheng,KeLin,etal.Mappingandsurgicalablationofpersistentatrialfibrillationincortriatriatumsinister.EurHeartJ,,DOI:10./eurheartj/ehw.
文章摘录自医学参考报心律学频道
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