心电图特征
一、基本特征
心房颤动时P波消失，代之以形态不同、振幅大小不等、波形时间不等、波间无等电位线的f波，频率在～bpm。可呈短阵偶发或频发，一次心电图记录，尤其是Holter监测可清楚地记录到每阵心房颤动开始及终止的情况，历时数秒钟至数十分钟。阵发性心房颤动可持续数小时。心房颤动开始于舒张早期及收缩中、晚期，相当于心电图上ST段及T波内，终止时出现一长的代偿间歇（图1）。快—慢综合征患者心房颤动终止以后，因窦房结功能低下，受到抑制的程度较重，逸搏功能又低下者，往往出现短暂停搏（图2）。较长时间的停搏可引起晕厥或发作阿—斯综合征。持续性心房颤动经射频消融术可恢复窦性心律（图3），但目前射频消融心房颤动复发率较高，费用也高。慢性心房颤动长达数十年，乃至终身而不再恢复窦性心律。
绝大多数情况下，心房颤动不会与窦性节律或房性节律并存。只有在罕见病例中心房肌出现局限性完全性传导阻滞（心房脱节），传导障碍圈内的心房肌发生心房颤动，窦性节律才与心房颤动并存。
图1阵发性心房颤动终止后出现2.12s的代偿间歇
男性，82岁。冠心病。图A窦性心律，心率89bpm，出现于ST段内的房性期前收缩诱发心房颤动，伴快速心室率，心率bpm。图B心房颤动终止，恢复的窦性频率47bpm
图2阵发性心房颤动终止，出现短暂停搏
男性，81岁。冠心病。图A窦性心动过缓，心率35bpm，P波时限0.12s，不全性心房内传导阻滞，第3个心搏房性逸搏，发生于ST段上的房性期前收缩诱发了心房颤动，心室率60bpm。图B心房颤动终止，出现4.4s的停搏后，恢复了窦性心律
图3持续性心房颤动射频消融术后恢复窦性心律
男性，61岁。冠心病，心房颤动。图A粗波型心房颤动，图B射频消融术后恢复窦性心律
（一）f波
P波消失，代之以一系列节律绝对不齐，频率～的f波，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。
f波振幅一般比心房扑动（F）波小，f波振幅在0.05～0.50mV之间。振幅小于0.05mV的f波不易分辨，可作食管导联心电图或心内电生理标测出f波。少数f波振幅可达0.90mV以上。
f波并不能在所有体表心电图导联上清楚地显示出来。一般f波在V1导联振幅最大，其次是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。因f波向量垂直于Ⅰ、aVL或V4～V6导联，f波振幅较小，甚至消失。在同一患者不同时间内，f波振幅大小差异极其悬殊（图4）。
f波振幅大小与病因、病程及心房率有关。
风心病、甲状腺功能亢进及各种病因所致的左房扩大患者初发或新近发生的心房颤动，f波振幅较粗大，多大于0.25mV，电击复律或药物复律成功率高。冠心病以及其他病因所致的慢性心房颤动，持续时间越久者，f波振幅越小，电击复律的成功率越低。粗大f波的频率慢，细小f波的频率较快。
f波形状在多数导联上小而圆钝，某些患者f波形状与心房颤动发作前后的房性心动过速的P波或心房扑动的F波相似，提示房性心动过速、心房扑动或心房颤动在发生机制上有着密切的关系。
同一病人的f波形状在短时间内也可出现迅速变化，从圆钝变为尖耸或双向波。
由于f波频快速，波间无等电位线，一般不易确定f波方向。某些患者f波始终朝着一个方向，有些患者犹如扭转型室性心动过速一样，f波方向发生直立→双向→倒置的扭转全过程。f波方向的改变也常有f波频率的变化。这可能与房性起搏点转移或折返环路改变有关。
f波的频率多在～bpm，但可慢至bpm，有时酷似心房扑动。在体表心电图上f波的最高频率不超过bpm，但在心内电图记录出现的f波频率可高达lbpm。其原因是有些小f波在体表心电图上不能显示出来（图5）。
图4同步记录的12导联心电图f波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联最清楚
男性，71岁。窦性心律，P波时限0.12s，不全性心房内传导阻滞。PR间期0.27s，—度房室传导阻滞，出现于S波内的房性激动引发了心房颤动，心室率45bpm，在12个导联上，f波都能看清楚，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联最清楚
图5阵发性心房颤动，f波频率bpm
男性，62岁。图A为PonT现象房性期前收缩诱发心房颤动，心房率bpm。图B心房颤动终止，恢复窦性心律
（二）房室传导方式
1.房室传导比例
因f-f周期小于房室结生理性有效不应期，必定有大多数f波激动受阻于房室结、希氏束或双束支不同水平。最常见的房室传导比例是2：1～5：1，也常有数十个f波才下传一次QRS波群。f波节律绝对不齐、隐匿房室传导、迷走神经张力变化、房室传导系统不应期不一致等是产生房室传导比例不规则的重要原因。一般情况下，立位、活动、情绪激动或有旁路者，房室传导比例较小。而卧位，特别是夜间睡眠时，房室传导比例明显增大。
2.心室率
心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。一般心室率在60～bpm之间。Holter监测结果显示昼夜之间心室率变动范围较大，新近发生的未经治疗的心房颤动，心室率多在bpm以上。白天可高达bpm左右，夜间睡眠时可降至60bpm左右。慢性心房颤动合并房室传导阻滞者，心室率较慢仅为40bpm左右。
二、室内传导情况
（一）QRS波群正常
室内传导正常者，QRS时间小于ms。
（二）伴时相性室内差异传导及蝉联现象
在心房颤动患者，室内差异传导很常见。差异传导的QRS时间≤ms，很少达到ms，QRS-T波形多呈右束支传导阻滞图形，呈左束支传导阻滞型者相对少见。差异传导的联律间期较短，其后无类代偿间歇（图6）。
室内差异传导连续出现3次以上称为蝉联现象。其形态多呈右束支传导阻滞图形，也可呈左束支传导阻滞图形，蝉联现象常见于心室率快速时（图7、图8）。
图6心房颤动伴右束支传导阻滞型心室内差异传导
男性，62岁。特发性心房颤动。呈右束支传导阻滞图形的QRS波群为时相性心室内差异传导
图7心房颤动伴右束支蝉联现象
男性，47岁。阵发性心房颤动。连续出现呈右束支传导阻滞图形的QRS波群为右束支蝉联现象
图8心房颤动伴左束支蝉联现象
男性，55岁。窦性心律。房性期前收缩伴左束支传导阻滞型心室内差异传导。第2个发生于T波顶峰上的房性期前收缩引发心房颤动，伴短阵左束支蝉联现象
（三）伴束支传导阻滞
①与频率变化无关的束支传导阻滞。束支传导阻滞的出现与心室率变化无关（图9）。②3相束支传导阻滞：心室率轻度加快后即出现束支传导阻滞（图10）。3相束支传导阻滞可为生理性和病理性两种。束支传导阻滞后R-R周期短于Q-T或Q-U间期者，考虑为生理性3相束支传导阻滞。束支传导阻滞的R-R周期大于Q-U间期，提示病理性3相束支传导阻滞。③4相束支传导阻滞。心室率减慢以后出现的束支传导阻滞，称为4相束支传导阻滞。心房颤动合并4相束支传导阻滞很少见。
图9窦性心律与心房颤动呈右束支传导阻滞
男性，72岁。冠心病。图A窦性心动过缓，心房颤动始于ST段上，图B心房颤动终止，自行恢复窦性心动过缓，窦性与房性QRS波群场呈右束支传导阻滞
图10阵发性心房颤动伴右束支传导阻滞型心室内差异传导
男性，44岁。特发性心房颤动，两阵心房颤动之间有2次窦性搏动，时相性心室内差异传导的QRS波群呈右束支传导阻滞图形
天天心电图祝大家新春快乐
↙点击下方“阅读原文”查看往期文章北京哪家医院白癜风专科最好北京治疗白癜风最权威的医院转载请注明：http://www.fbrmw.com/bjff/1208.html
