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每日一练1西医试题（消化系统）男，38岁，剧烈腹痛3小时入院。入院时心电图示心房纤颤。查体：腹部平坦，较软，直肠指诊无黏液血便。下列对于确诊最有意义的检查是
A.腹部X线平片
B.腹部超声检查
C.腹部CT
D.腹部动脉造影
E.钡剂灌肠造影
D
根据患者房颤史，剧烈腹痛的症状及轻微的体征，考虑肠系膜动脉栓塞，因此对于确诊最有意义的检查是动脉造影。
患儿，男。1岁。腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天。查体：面色苍白，出汗。腹肌紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方扪及腊肠形肿块，右下腹空虚。最佳的处理是
A.窄气灌肠
B.钡剂灌肠
C.结肠镜检查
D.急诊手术
E.抗感染治疗
D
肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因。最多见的为回肠末端套入结肠。肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安、面色苍白、出汗，伴有呕吐和果酱样血便。腹部检查常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有一定压痛的肿块，常位于脐右上方，而右下腹触诊有空虚感。腹胀等其他一般肠梗阻症状，随着病程的进展而逐步出现。早期可用空气（或氧气、钡剂）灌肠复位，疗效可达90%以上。一般空气压力先用60mmHg，经肛管灌人结肠内，在X线透视再次明确诊断后，继续注气加压至80mmHg左右，直至套叠复位。如果套叠不能复位，或病期已超过48小时，或怀疑有肠坏死，或空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化，都应行手术治疗。
男，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是
A.降结肠癌
B.结肠息肉
C.溃疡性结肠炎
D.升结肠癌
E.慢性细菌性痢疾
D
右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主；右侧结肠癌以便秘，腹痛，便血，肠梗阻为主。
2中医试题（心脏检查）心包摩擦音和胸膜摩擦音的鉴别要点是
A.有无心脏病史
B.呼吸是否增快
C.改变体位后摩擦音是否消失
D.屏住呼吸后摩擦音是否消失
E.咳嗽后摩擦音是否消失
D
本题考心包摩擦音、胸膜摩擦音。心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，据此可与胸膜摩擦音相鉴别。见于各种感染性心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征和系统性红斑狼疮等非感染性疾病。当心包腔有一定积液量后，摩擦音可消失。故选D。
心包摩擦音通常在什么部位听诊最清楚
A.心尖部
B.心底部
C.胸骨左缘第3、4肋间
D.胸骨右缘第3、4肋间
E.左侧腋前线3、4肋间
C
本题考心包摩擦音。心包摩擦音在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，坐位前倾及呼气末更明显。典型者摩擦音呈三相：心房收缩－心室收缩－心室舒张期，但多为心室收缩－心室舒张的双期摩擦音，有时也可仅见于收缩期。心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，据此可与胸膜摩擦音相鉴别。故选C。
急性心包炎早期具有诊断价值的体征是
A.奇脉
B.血压下降，脉压减小
C.心包摩擦音
D.深大呼吸
E.水冲脉
C
本题考心包摩擦音。心包摩擦音参见第12题。而奇脉，血压下降，脉压减小，深大呼吸都是急性心包炎的临床表现，不具有早期诊断价值，排除A、B、D。水冲脉常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘患者，一般不出现于急性心包炎，排除E。故选C。
3中西医试题（心力衰竭）治疗心力衰竭心肺虚证，应首选
A.当归四逆汤加减
B.血府逐瘀汤加减
C.生脉散加减
D.养心汤合补肺汤
E.人参养荣汤合桃红四物汤
D
心力衰竭心肺气虚证心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲咳喘，面色苍白，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。其治法为补益心肺。方选养心汤合补肺汤加减。故本题选D。
下列各项中，不属于心力衰竭中医证型的是
A.气阴亏虚
B.心肾阳虚
C.气虚血瘀
D.阳虚水泛
E.痰瘀互结
E
心力衰竭的中医证型包括心肺气虚、气阴亏虚、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺。故本题选E。
下列各项，对左心衰竭没有诊断意义的是
A.咳吐粉红色泡沫样痰
B.X线检查见肺门蝶状阴影
C.端坐呼吸
D.漂浮导管检查PCWP＞12mmHg
E.心电图Ⅱ导联P波高尖≥025mV
E
A、B、C、D符合左心衰竭的表现。而选项E，心电图P波高尖,≥025mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF突出,称为肺性P波，属于右房肥大的特征。故本题选E。
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