心电图基础知识及心律失常的心电图表

整个心脏传导系统是由两结，一束，一纤维组成；两结即窦房结（sinuatrialnode），房室结（atrio-ventricularnode）；一束即希氏束（atrioventricularbundle）；一纤维指浦氏纤维，又称浦肯野纤维（Purkinje′sfibre）。

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流机的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。

（1）肢体导联系统：ⅠⅡⅢ；avRavLavF

（2）胸前导联系统：反映心脏水平面情况，包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

心电图记录在坐标线上（长宽各为1mm的小方格）。横坐标为时间（波宽），通常采用25mm/s纸速记录，一横小格=1mm=0.04S。纵坐标为电压（波的振幅），通常采用1mv/cm灵敏度记录，一纵小格=0.1mV

注意：无论是要计算时间还是振幅，数格计数时，总的原则是“往小里数”。

横坐标：测量应从波形起点内缘到终点内缘；

（1）心电轴概念：指额面上QRS波群的电轴，常用最大向量在额面上与Ⅰ导联所成的角度表示。正常指向左下，位于0°-90°之间。

①心电轴正常：Ⅰ和Ⅲ中主波均向上

④心电轴极度右偏：Ⅰ和Ⅲ中主波均向下

2）电轴左偏见于：横位心、心脏左移、左心室肥大、左束支传导阻滞、左前分支阻滞、右心梗死。

窦性心动过速的心电图表现：

（1）窦性P波，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V３～V6导联直立，aVR导联倒置。

（2）P-R间期0.12～0.20s。

（3）心率～次／分钟。

窦性心动过缓的心电图表现：

（1）窦性心律。

（2）心率在60次／分钟以下，通常不低于40次／分钟。

房性期前收缩的心电图表现：

（1）提早出现的房性P’，形态与窦性P波不同。

（2）P’-R间期≥0.12s。

（3）房性P’波后有正常形态的QRS波群。

（4）代偿间歇不完全。

室性期前收缩的心电图表现：

（1）提早出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P波。

（2）QRS时限常≥0.12s。

（3）T波方向与QRS主波方向相反。

（4）常有完全性代偿间歇。

阵发性室上性心动过速的心电图表现：

（1）相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏，频率～／分，节律规则。

（2）QRS波群形态基本正常，时间≤0.10s。

（3）ST-T无变化，或发作时S-T段下移和T波倒置。

房室传导阻滞的心电图表现：

（1）一度房室传导阻滞　

①窦性P波后均有QRS波群；

②P-R间期≥0.21s。

（2）二度Ⅰ型房室传导阻滞　

①P波规律出现，P-R间期进行性延长，直至发生心室漏搏（P波后无QRS波群）；

②漏搏后P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，直至漏搏，周而复始；

③QRS波群时间、形态大多正常。

（3）二度Ⅱ型房室传导阻滞　

①P-R间期恒定（正常或延长）；

②部分P波后无QRS波群（发生心室漏搏）；

③房室传导比例一般为3：2、4：3等。

（4）三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）　

①P波和QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性；

②心房率＞心室率；

③QRS波群形态正常或宽大畸形。

预激综合征的心电图表现：

典型的表现为：

①P-R间期0.12s，P波一般为窦性型；

②QRS波群增宽，QRS波群时间≥0.11s；

③QRS波群起始部粗钝，形成预激波（delta波），此为心室预激在心电图上的主要表现；

④可有继发性ST-T改变。

房颤的心电图表现：

（1）P波消失，代以大小不等、间距不均、形状各异的F波，频率为～次/分，以V1导联最为明显；

（2）心室律绝对不规则，心室率通常在～次／分之间；

（3）QRS波群形态通常正常，当心室率过快时，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形；

室颤的心电图表现：

（1）QRS-T波群消失，出现形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

（2）频率为～次／分。

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