BernardJ.Gersh：医学博士，教授，梅奥诊所
RobertD.McBane：医学博士，教授，梅奥诊所心血管疾病科血管组主任
哪些患者需要三联口服抗栓药物治疗？
BernardJGersh：大家好，我是来自梅奥诊所的BernardGersh。今天和我一起讨论的是我的同事兼朋友，梅奥诊所的教授RobMcBane。Rob在血栓形成的许多方面，无论是在病因、基础科学还是临床角度都是世界级专家。
我们要谈的是一个极具争议性的话题——三联口服抗栓治疗。这里专指阿司匹林、氯吡格雷和华法林的联合，我们也将谈到新型口服抗凝剂（NOAC）。首先，我们要谈一下哪些患者需要三联抗栓治疗？
RobertDMcBane：首先，我们应该强调这个问题的重要性。大家可能认为三联口服抗栓治疗不是一个很常见的情况，但事实上这是非常常见的。在美国大概有-万房颤患者和1万冠心病患者。每年我们做多万例导管介入术，其中约70%为药物洗脱支架（DES）。
DrGersh：是不是几乎所有上述患者都有心房纤颤，或其他双重抗血小板治疗的适应症呢？
DrMcBane：是的。他们接受了冠脉支架，这是双重抗血小板治疗的指征，但他们可能也有房颤；或者可能已经有静脉血栓事件，这样的话我们至少要考虑抗凝治疗。这样的患者非常多，我算了一下有,人。
DrGersh：您提到冠脉支架，但那些只有急性冠脉综合征而没有接受药物洗脱支架，但因为房颤而服用华法林的患者呢？这是不是双重抗血小板治疗的指征？
DrMcBane：这是另一个适应症。,这个数字可能是低估的。世界范围内许多患者至少在理论上存在三联疗法的适应症，所以这是一个大问题，心脏病专家需要知道这些。
三联治疗与出血风险
DrGersh：这是一个大问题，而且出血风险很大。您能告诉我们一个风险大小的概念吗？三联治疗一年出血几率多大？
DrMcBane：丹麦等国家的一些大型队列研究已经对成千上万的患者进行了研究[1-2]。事实上，大量的数据评估了这一问题。总的来说，三联治疗导致大出血（无论如何定义大出血）的风险每年为10%-15%。与双重抗血小板治疗相比，三联治疗的大出血风险加倍，是单用阿司匹林、氯吡格雷或华法林大出血风险的3倍。简单地说，三联治疗的出血风险是双抗的2倍，是单抗的3倍。
DrGersh：这是一个需要记住的非常重要的规律，也是非常一个发人深省的数字。无论从哪个角度看，这些都是高风险患者，使用三联抗栓治疗有潜在的获益，但也有很大的风险。
DrMcBane：作为心血管医生，我们会尽我们所能来预防血栓，但必须记住，大出血可以是危及生命的事件。这是难题所在。
DrGersh：这似乎是一个悖论。对接受DES并发生过急性缺血事件（急性冠脉综合征）的患者，我们倾向于把重点放在预防缺血性事件复发上，而不会过多北京专治白癜风的医院有哪家看白癜风去哪里
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