多变量分析显示

鼓励远程监测

leadless研究

本次公布的目前规模最大的评价远程监测系统的临床研究显示,远程监测能改善置入起搏器者的生存率研究纳入的例置入起搏器者中,仅不到50%患者使用远程监测功能,其中不足50%能积极参与,确保远程监测时间超过75%结果显示,未参与远程监测者的死亡风险是积极参与远程监测者的2.4倍,该差异与置入器械类型无关因此应鼓励所有患者参与远程监测,宣传教育是提高远程监测率的关键

点击进入>>>2014美国心律学会年会（hrs2014）

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minerva研究对先进起搏功能进行了评价,纳入有阵发性或持续性房性心动过速/心房颤动心房纤颤病例(at/af)病史者,随机行标准双腔起搏(dddr)、最小化不必要右室起搏(mvp)或mvp+心房抗心动过速起搏(dddrp)dddrp治疗开发了第二代抗心动过速起搏算法[反应性抗心动过速起搏(atp)]结果为,术后2年,上述三组持续性房颤发生率分别为26%、25%和15%,反应性atp中位有效率为44%

◎专题报道:常规icd除颤阈值测试
       是否有必要？

该研究负责人说,许多电生理学家质疑icd置入术中阈值测试的效用,既往非随机临床研究也提示阈值测试未能改善临床除颤的有效性和降低死亡率,甚至有研究发现会对患者造成危害,但直至现在我们才可以自信地说,可以放弃常规阈值测试了

◎专题报道:远程监控改善置入起老年心房纤颤搏器患者的生存状况

阜外医院华伟教授指出,继2013年hrs年会上公布了无导线起搏器短期观察结果后,本次hrs年会再次公布了leadless研究对33例无导线起搏器置入者随访1年的观察结果所有患者无器械相关并发症、室性心律失常事件和感染事件发生,起搏器工作状态正常,电池预期寿命9～19年

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◎专题报道:无线起搏器1年随访结果显示良好前景

hrs2014

大连医科大学附属第一医院张树龙教授:心脏起搏器是缓慢心律失常的主要治疗手段,但慢性心房颤动电极问题(包括电极故障、电极感染等)一直困扰医生和患者,无导线起搏器有望解决这一问题在本次hrs大会上公布的leadless研究中,无导线起搏器的置入成功率达97%,平均手术时间28分钟,并发症发生率6%但研究者也提出,无导线心脏起搏也存在交叉感知、能源、更换等问题

关注程控:向常规阈值测试说“拜拜”

这项小规模临床研究肯定了无导线起搏器临床应用的可能性,但仍需大规模、多中心临床研究进一步明确这项新技术长期应用的安全性和可行性

simple研究

房颤(af)是心脏起搏患者亟待解决的严重问题,基于most等研究发现的问题,起搏器公司对功能进行了改进和优化,主要强调以心房起搏为主,尽可能减少心尖部起搏,这些功能包括自动房室间期心房纤颤异常脉搏搜索、最小化心室起搏等,但降低af发生率作用有限在新研发的新型抗心动过速起搏器中,应用新算法和功能可使af相关住院率和急诊就诊率降低52%,医疗费用降低43%研究者开发的心脏去同步化治疗(crt)的新算法adaptiv crt,不但可提高左室起搏比率、改善生存率并降低心力衰竭发生率,还能使af发生风险降低43%

minerva研究:改进起搏功能

5月7-10日,第35届美国心律学会(hrs)年会在旧金山召开会上共发布了18项最新揭晓临床研究结果,涉及房颤消融手术、心律失常器械治疗等多个领域

minerva研究

心脏起搏

器械治疗

minerva研究表明,mvp+dddrp治疗延缓了at/af进展,反应性atp治疗有效有助于减少持续性at/af尽管心房扑动心房颤动多数患者有af病史,但许多at/af事件是以at或心房扑动开始,随着时间转变为更加规则和缓慢的频率,最终可通过起搏治疗终止

leadless研究:无导线起搏器置入随访1年结果

关键词:

simple研究是一项评价除颤阈值测试预后价值的全球多中心临床研究研究对2500例置入埋藏式心律转复除颤器(icd)者中位随访3.1年结果显示,接受和不接受除颤阈值测试者的总死亡率和30天安全性事件发生率相近,主要终点事件(未能发放正确的电击治疗或心律失常死亡事件)发生率分别为8.3%和7.2%(非劣效分析显示无统计学差异)

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另一项关注首次置入icd患者的研究,将altitude注册研究和ncdr icd注册研究数据合并,并对medicare研究亚组患者进心房纤颤脉搏行分析研究纳入37742例患者,3年累计死亡率为20.9%,远程监测组患者死亡风险低于非远程监测组[风险比(hr)=0.67]按年龄、性别、种族、icd类型、适应证和心肌病病因进行的亚组分析结果与其一致对medicare研究亚组的分析显示,远程监测组全因再住院风险显著低于非远程监测组(hr=0.81)该研究提示,首次接受icd置入的患者,远程监测能显著降低全因死亡率和再住院率

作者:华伟(阜外医院) 张树龙(大连医科大学附属第一医院)

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