地高辛在临床上使用已经有多年的历史了。作为一种正性肌力药物，被用于治疗左心室功能不全和射血分数（ejectionfraction，EF）降低的心力衰竭。而作为一种负性频率药物，也被用于室上性心动过速、心房颤动和心房扑动，以控制和减慢心室率。
近期在《欧洲心脏杂志》（EuropeanHeartJournal）上发表的一篇meta分析（meta-analysis），就到年间19项有关房颤（atrialfibrillation，AF）和充血性心力衰竭（congestiveheartfailure，CHF）患者的地高辛使用情况的临床研究进行了分析。。这19项研究涉及患者例，其中，9项研究关于房颤患者，7项研究关于CHF患者，3项研究是关于同时患有房颤和CHF的患者的。
该meta分析发现，服用地高辛和患者全因死亡率（all-causemortality）风险增高相关（P﹤0.01）。其中，在例房颤患者中，与没有服用洋地黄类药物的患者相比较，服用了地高辛的患者的死亡率风险增加了29%（HR1.29；95%CI1.21-1.39）。在例心力衰竭患者中，与没有服用洋地黄类药物的患者相比较，服用了地高辛的患者的死亡率风险增加了14%（HR1.14；95%CI1.06~1.22）。本研究认为，对于房颤和CHF患者，特别是房颤患者，服用地高辛和死亡率风险增高有关。
不谋而合的是，在年欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）发布的《ESC急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南心力衰竭》中，医务人员对于地高辛的使用也采取了谨慎的态度。指南指出，对于有症状的心力衰竭和房颤患者，无论EF是否降低，都应该首选β-受体阻滞剂（Beta-blocker）或者钙离子通道阻滞剂（calcium-channelblocker，CCB）来控制心室率。只有在这两种治疗手段无效的情况下，才考虑使用地高辛（见下图）。
无独有偶，美国心脏病学会基金会（AmericanCollegeofCardiologyFoundation，ACCF）和美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）在年发布的《年版ACCF/AHA心力衰竭治疗指南》中也提出，对EF降低的心力衰竭（HeartFailurewithreducedEjectionFraction，HFrEF）患者，应当首选血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI）或者血管紧张素受体阻滞剂（angiotensinreceptorblocker，ARB）和β-受体阻滞剂（beta-blocker）。然后，针对不同症状和特点的患者，采用利尿剂、硝酸酯或者醛固酮拮抗剂。这个治疗的流程图里面根本没有提到地高辛等洋地黄类药物（见下图）。
该指南在文中提及了地高辛。指南建议，对常规药物没有反应的症状严重的HFrEF患者，可以考虑采用地高辛。但是，使用地高辛的证据等级是B级，而这是比较低的证据等级。
综上所述，地高辛作为洋地黄类药物中的一种,有着起效快、作用强等特点，但与此同时，排泄缓慢、极易中毒、易与其他药物发生相互作用等缺点也不容忽视。其实，这就是我国传统医学中所说的“虎狼之药”。该项发表在《欧洲心脏杂志》的meta分析发现，对于房颤和CHF患者，尤其是在没有严格监控血药浓度的情况下，服用地高辛和死亡率增加的风险有关，而欧洲和美国的2项心力衰竭治疗临床指南也已经使地高辛退出了一线治疗药物的行列。
目前，中国还缺乏有关剂量调整的地高辛疗法（dose-adjusteddigoxintherapy）的随机对照实验（randomizedcontrolledtrial，RCT）。临床上只是根据经验，建议血药浓度应该维持在0.5-0.9ng/ml，但是我们都知道，每个患者的病情不同，其药物代谢水平和耐受水平其实是不一样的。这样一个范围是否适用于所有患者，还需要随机对照实验进行研究和证明。而以现有的临床证据显示，如果患者在临床上不得不使用地高辛，那就需要严格地监测血药浓度和其他指标，随时调整剂量，以防止洋地黄中毒和其他不良反应的发生。
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