琅琊榜病例分析：林殊遇战火后大面积III度烧伤后坠落雪地亚低温治疗。被寒疥虫专吃腐肉后遇琅琊阁主搓骨削皮相当于烧伤科手术治疗（切削痂植皮么）。然毒素入血—即血源性感染＋感染性休克＋中毒性心肌病=最终心功能不全，故劳累活动后呼吸困难等心衰症状，长期服用的药物虽能改善症状但不改善预后，应该是洋地黄类，最终结果-心衰而终!
学霸1：饼子君
主任查房记录
XX年XX月XX日9:50分琅琊阁主主任医师
今随琅琊阁主教授，蔺晨副教授，晏大夫主治医师查房，患者男，35岁，因反复胸闷气促，伴咯血入阁，临床表现：患者诉胸闷，气促，有咯血、发热，寒战。未诉头晕头痛，恶心呕吐等不适。查体：体温：38.5℃脉搏：次/分呼吸：20次/分血压：95/60mmHg神清合作，慢性病容，全身及巩膜无出血及黄染，未扪及明显淋巴结肿大，双肺底可闻及少许干湿罗音，心律齐，心尖搏动点在左锁骨中线外1cm处，心率：次/分，第一心音可，P2A2，P2分裂亢进，主动脉瓣区可闻及3/5级舒张期叹气样杂音，心尖区可闻及4/5级收缩吹风样杂音，双下肢无水肿，腹部平软，无压痛反跳痛，墨菲斯征阴性，生理反射正常，病理反射未引出。结果回报：心脏彩超示：左房左室大，二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全，心功能EF:35%，肺动脉高压。腹部B超示：正常。胸片示：心影扩大。心电图示：频发室性期前收缩，S-T段压低，T波低平。实验室检查：BNP：0pg/ml其他血、尿、大便常规，肝肾功能大致正常。
三位老师看过病人后，组织组内讨论：
考虑诊断：1）中毒性心肌炎缺血性心肌病心功能Ⅳ级心脏扩大：患者因被寒疥虫咬伤，有毒素入血。患者有劳力后呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，咯血。端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难等心衰体征。其实验室、辅助检查均支持此诊断，故该诊断明确。
2）大面积烧伤植皮术后：患者在梅林战争中被烧伤后于我阁就诊，我阁诊断为全身大面积Ⅲ°烧伤。后我阁阁主行“焦痂切开减张术”“全身植皮术”后，恢复较好后出院。故该诊断明确。
三位老师指示：
1）嘱患者绝对卧床休息，不得见客。
2）予以地高辛强心，中草药利尿，寒冰草护心，维持水钠电解质平衡等对症支持治疗。
3）有合适的条件可心脏移植。
学霸2：麦子
琅琊榜病例分析：林殊遇战火后大面积III度烧伤后坠落雪地亚低温治疗。被寒疥虫专吃腐肉后遇琅琊阁主搓骨削皮相当于烧伤科手术治疗（切削痂植皮么）。然毒素入血—即血源性感染＋感染性休克＋中毒性心肌病=最终心功能不全，故劳累活动后呼吸困难等心衰症状，长期服用的药物虽能改善症状但不改善预后，应该是洋地黄类，最终结果-心衰而终!
第二猜想：心力衰竭的话，无论肺循环还是体循环均没淤血表现。倒感觉想是i可能性大，一血循来源，二阵发性加重，三进行加重可能穿孔后猝死！
第三猜想：外伤，长期咳嗽，畏寒，反复发作性气促，后期夜间多有阵发性呼吸困难，发作时蹲坐可缓解，并伴有咯血表现，不排除肺结核并发缩窄性心包炎，心包积液改变。
学霸3：李应
学历低位小护士一枚……现在的医学有时候就是发热都治不好，更不用讲他得的是奇怪的病了。依本人拙见，林殊从那么高的地方掉下去，连多发骨折，内脏挫裂伤都没有，已是奇迹，那什么火寒奇毒，我倒是希望有学中医的大神过来分析分析。不提其他，只是单从梅长苏的临床表现，是比较像内科的毛病，然而我也不能自圆其说。前提1经常咳嗽，有咯血2天气寒冷时病情加重3末梢血供不好手脚冰凉，心输出量减少4面色苍白，夜间有盗汗5胃口不好，乏力比较接近的是血流感染致急性心内膜炎致心力衰竭，肺心病。
来源：综合医课堂整编
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