指导历久弥新的阿司匹林基层医生必读

阿司匹林临床的一线明星药物，广泛用于心脑血管疾病的预防和治疗。自年，阿司匹林作为商品进入市场以来，经历多年的风雨，仍然生机无限，新的作用不断被发现。那么，阿司匹林应该用于哪些疾病，具体如何用，本文将一一为大家呈现。急性冠脉综合征急性冠脉综合征发生时服用阿司匹林可降低死亡率急性心肌梗死发生后早期服用＞mg的阿司匹林，其死亡率可以降低23%；急性冠脉综合征包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛，可服用阿司匹林～mg/日，1～7天后改为75～mg/日，长期服用。同时早期合并使用氯吡格雷，首日mg，然后75mg/日，至少1个月，采用介入治疗者需服用1年。急性冠脉综合征后患者应长期服用阿司匹林已经发生急性冠脉综合征患者(不论是否进行了介入治疗)在1年内需要双联抗血小板治疗：如阿司匹林75～mg/日，加氯吡格雷75mg/日，或者替卡格雷90mg，2次/日。1年后可以改为单用阿司匹林mg/日长期治疗。不能耐受阿司匹林者可用氯吡格雷或者替卡格雷代替。脑梗死急性脑梗死发生时应及时服用阿司匹林在急性脑梗死发生后48小时以内，口服～mg阿司匹林，不仅可以降低死亡率，还可以减少致残率。因此，冠心病或脑梗死一旦发作，应马上嚼服～mg的阿司匹林。脑梗死后患者应长期进行抗血小板治疗已经发生过脑梗死的患者，说明已经存在动脉粥样硬化，再次发生脑梗、心梗或者死亡的危险性极高，因此，要进行积极治疗，防止血栓形成。对于非心源性脑梗死或TIA后患者，需要长期应用抗血小板治疗，如阿司匹林75～mg/日。围手术期行心脏冠脉血管搭桥术(CABG)患者应持续服用阿司匹林血管桥内血栓形成堵塞，是搭桥术后主要的并发症之一，阿司匹林能明显降低血管桥闭塞的风险。术前正在服用阿司匹林的患者CABG手术期间可以持续使用阿司匹林，并且术后长期使用；术前未用阿司匹林者需要在术后24小时内开始并长期使用。心脏支架植入术患者术后应坚持服阿司匹林植入支架后，会有血管内皮的损伤和随后的血小板激活，容易形成血栓，造成冠状动脉急性闭塞。植入药物涂层支架者，支架上的药物可以抑制内皮细胞的增殖，导致支架处没有新生内皮细胞的覆盖，内皮下组织长时间暴露，更容易形成血栓，所以更要使用抗血小板药物。支架置入者，阿司匹林mg/日，放裸金属支架者服1个月，西莫罗司支架3个月，紫杉醇支架6个月，其后阿司匹林75～mg/日终身服用。在阿司匹林基础上，合用1年氯吡格雷75mg/日，或替卡格雷90mg，2次/日。外科手术术前应停用阿司匹林为确保手术日的充分止血，术前5天应停用阿司匹林。术后出血已停止的患者，建议术后24小时或术后第一天的清晨恢复使用阿司匹林。小的手术操作，如牙科小操作、皮肤操作、白内障摘除等，建议不停用阿司匹林。但拔牙或牙科手术出血较多者，应在术前5天停用阿司匹林。高血压高血压患者服用阿司匹林获益大于风险所有抗血小板药物都有出血风险，但合理使用阿司匹林其获益远远大于风险，如二级预防人群，阿司匹林获益是其风险的30～50倍。心肌梗死和卒中无论对个人还是家庭来说都是致命的打击。研究结果显示血压控制良好的高血压患者，阿司匹林并不增加颅内出血风险。考虑到阿司匹林的获益远远超过其风险，因此对于血压控制的高血压患者，应该考虑使用阿司匹林。高血压患者需在血压控制稳定后服用阿司匹林

高血压促进动脉粥样硬化的发生和发展，如果同时存在高龄、吸烟、肥胖、高脂饮食等危险因素，发生心脑血管血栓事件的危险将成倍增加，因此需要服用阿司匹林做一级预防。研究显示，阿司匹林可使血压控制良好的高血压患者(＜/90mgHg)主要心血管事件的相对危险降低15%，心肌梗死的相对危险降低36%，脑出血并没有增加。因此，高血压患者需在血压控制稳定(＜/90mgHg)后开始应用阿司匹林。

高血压伴心血管危险因素者需服用阿司匹林

高血压患者≥50岁，血压控制到/90mmHg以下，同时伴有下列至少1项心血管病危险因素：糖尿病、血脂紊乱、吸烟、肥胖、早发心脑血管病家族史。应该服用阿司匹林75～mg/日，进行一级预防。

糖尿病糖尿病患者服用阿司匹林心脑血管风险大大降低糖尿患者发生心血管事件的危险，是非糖尿患者的4倍，研究显示，糖尿患者使用阿司匹林，可使心血管事件减少28%～60%。美国“内科医师健康研究”中，糖尿病亚组分析显示，阿司匹林组首次致死性心梗发生率下降达61%。“女性健康研究”中，糖尿病亚组脑梗死风险下降达58%。目前认为心血管事件发生的基础是，血管内斑块破裂，血小板被激活后聚集，形成血栓，造成急性血栓性闭塞。而阿司匹林可以阻断血小板激活，防止血栓形成，达到“无血栓，无事件”的目的。在年美国糖尿病学会(ADA)指南和年中国糖尿病治疗指南中，进一步明确了阿司匹林在糖尿病患者心脑血管事件防治中的重要地位。糖尿病合并心血管危险因素需服用阿司匹林糖尿病患者男≥50岁，女≥60岁，且至少伴有1项其他心血管病危险因素(如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿)，应该服用阿司匹林75～mg/日，进行一级预防。妊娠妊娠期间需要服用阿司匹林预防心脑血管病的人群妊娠中晚期，如孕妇患有高血压等疾病，依据病情可服用小剂量阿司匹林，使血管扩张，周围循环阻力降低，降低先兆子痫及子痫的发病率。妊娠妇女服用阿司匹林的注意事项阿司匹林易通过胎盘，动物试验表明：妊娠中期3个月及后3个月小剂量阿司匹林(每日＜mg)对于胎儿和母亲是安全的。在妊娠前3个月大剂量应用(每日＞mg)可致畸胎及中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全。妊娠晚期长期使用可致胎儿动脉导管收缩或过早关闭，导致新生儿持续性肺动脉高压。若阿司匹林适应证明确且无其他选择，可考虑在妊娠前3个月使用阿司匹林。但需小剂量使用：每天＜75mg是安全的。应用时应定期监测血小板、凝血酶原时间或试管法凝血时间。房颤科学评估和指导房颤患者服用阿司匹林预防脑卒中房颤是导致脑卒中最常见的原因，占脑卒中原因的1/7。研究表明，房颤患者发生脑卒中的几率比常人高3～4倍。阿司匹林是预防脑卒中的常用药，服用阿司匹林可使心房纤颤患者发生脑卒中的危险降低约20%。属于发生脑卒中的低危险和低中危险人群的患者可服用阿司匹林来预防脑卒中的发生；属于发生脑卒中的中危险、高危险和极高危险人群的患者则可服用华法林来预防脑卒中的发生。美国心脏学会指出：对于绝大多数＜75岁、尚未患过脑卒中的房颤患者来说，可服用阿司匹林来预防脑卒中的发生。脑卒中低中危风险(者或不宜用华法林治疗患者，可单用阿司匹林mg/日，出血高危者(HAD-BLED评分≥3分)推荐剂量为75mg/日。医院李小鹰

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