房颤是一种常见和可治疗的卒中危险因素（StrokeAug;22(8):-8）。虽然1/5的卒中患者有永久性房颤（Neuroepidemiology;40(4):-39），但可能仍存在很多无法识别的阵发性房颤。卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）后房颤的检测至关重要，因为口服抗凝剂可降低2/3的卒中复发风险（StrokeDec;43(12):-）。但临床实践有所不同，因为检测卒中或TIA后房颤的黄金标准法还未确定。（全文下载：LancetNeurolMar3）
LucianoSposato及同事在《LancetNeurology》杂志上公布了一项系统综述和meta分析结果，应用联合心脏监测对急性卒中或TIA后患者的房颤发生率进行了分析（LancetNeurolMar3）。他们分析了50项研究，包括例患者20多万天的住院监测。在卒中后4个时间段应用连续心脏筛查模型，估计卒中后房颤的患病率为23.7％（95％CI17.2-31.0），为卒中和TIA人群提供了一个潜在的卒中后房颤检测基准。
卒中后心脏联合监测法还证实，心房纤颤发病时间不均衡，超过一半的心房纤颤病例在卒中后几天内发现。这一发现难免让人产生房颤是否是卒中的原因或后果的质疑。卒中和心房颤动患者具有再次卒中高风险，患者的CHA2DS2-VASC评分几乎总是符合治疗标准。虽然毫无疑问，有效的抗凝治疗可降低房颤患者卒中风险，但新发现的卒中后房颤与卒中之间的可能的因果关系本身需要进一步调查。心房纤维性颤动的发作可以是短暂的，并可能源于非复发性神经性机制，包括对急性疾病的反应；脑血管事件后的短暂房颤是否具有类似的风险仍是未知。
虽然Sposato及其同事（LancetNeurolMar3）对卒中后4个时间段心脏监测方法进行了主观分层，但他们仍努力在现有信息的基础上建立均匀患者队列，他们做了各种敏感性分析。即便如此，卒中后较晚时间段心脏监测结果代表了选定的队列。如果最初的检测阴性，与隐源性卒中相比，不明原因卒中患者更容易接受卒中后晚期评估。
综述和meta分析中涉及的研究对于房颤的定义相差很大。虽然Sposato及其同事（LancetNeurolMar3）还纳入了持续30秒以下的心房纤颤发作，但检测方法与检测能力仍存在差异，这可能会导致心房纤颤频率的低估。房颤持续时间的定义主要基于存在技术缺陷的检测算法而与科学依据无关。更重要的是，与短期房颤相关的卒中发作，属未知。现有试验中的一项个体患者数据荟萃分析可能会提供一些短期房颤发作临床意义相关疑问的答复。此外，就如何最好的治疗短期房颤发作，尚未达成共识（QJMAug29）。随着虚拟国际心血管病和认知试验档案-房颤平台的建立，一项国际合作个体–患者数据荟萃分析也正在进行。我们希望，卒中和心房颤动研究人员将加入合作，以解决这些关键的临床问题。
植入设备以长期检测卒中患者的房颤提供了最全面的检测方法，但价格昂贵且为侵入性。卒中后房颤全面筛查的潜在替代方法正在随机试验中进行研究，这些随机试验对新型抗凝血剂与抗血小板治疗不明原因卒中患者进行了比较。在这些试验中，研究人员认为，许多不明原因卒中为栓塞性，可潜在进行抗凝治疗。这些试验的预后较佳，可能会降低对昂贵和费时心脏监测的需要，但口服抗凝剂对窦性心律患者的疗效仍未知。
Sposato及其同事发布的综述和荟萃分析的总体信息虽不是最新，但值得加强。更长时间的监测可检测出临床上更重要的心房颤动，这对患者更可能具有直接治疗意义。房颤是一种偶发性事件，监测时间会影响检出率。但是，有关卒中或TIA后房颤心脏监测至少存在三个关键问题。一，所选监测方法的最佳时机和持续时间是什么？二，一种方法或多种方法联合应用下，哪些患者最可能受益于长期心脏监测？三，这些方法确定的非常短暂的房颤发作的预后价值是什么？不考虑使用的心脏监测方法，卒中或TIA患者房颤强大和有效的临床预测因素也有助于直接筛查高危患者，甚至允许早期二级预防同时等待心律失常的确证检测。因此，这些预测因素可能是治疗卒中或TIA的务实做法的一部分。
医脉通编译自：ScreeningforatrialfibrillationafterstrokeorTIA.TheLancetNeurology.Volume14,No.4,p–,April
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