冷冻球囊消融阵发性房颤结合房速病例分享
术者：医院张丰富王建平
01病例介绍患者：年龄54岁，体重67kg
心电图：阵发性房颤
既往史：有高血压、脑梗病史，否认药物过敏史
02术前检查术前TEE：左心房及左心耳未见明显血栓
左房前后径：39mm
LVEF：64%
03术中操作导管置于LSPV时，观测到房性心动过速现象，测量其间期约ms
左侧肺静脉造影：
右侧肺静脉造影：
LSPV：左上肺静脉封堵良好，肺静脉电位脱落明显，隔离时间56s，冷冻s+s，最低温度-48℃
LSPV处PVP延迟脱落
心电图显示房速转为房颤
LIPV：左下肺静脉选择下分支进行封堵（有利于封堵下口），电位脱落明显，隔离时间14s，冷冻s+s，最低温度-46℃
消融过程中患者转复窦性心律
第一次消融过后Achieve标测到自律性电位
第二次消融后，自律性电位频率明显降低
RSPV：采用近端封堵术进行封堵，肺静脉封堵良好，电位脱落明显。隔离时间30s，冷冻s+s，最低温度-53℃，注意起搏膈神经并实时监测
RSPV处PVP延迟脱落
RIPV:开口处Achieve探测无PVP，故仅行一次冷冻消融处理。冷冻s，最低温度-54℃，注意起搏膈神经并实时监测
RIPV处Achieve探测无PVP
肺静脉完成隔离后，常规进行SVC电位检测。观测到SVC处存在电位，经起搏检验无异常电位，不做冷冻消融处理。
Achieve重新探测LSPV处有疑似PVP。经起搏检验为远场电位，且已达成双向阻滞，故不再做消融处理。
PV2-3快频率起搏，电信号无法传出
CS1-2快频率起搏，未发现电位分离
小结与思考：
此病例中，冷冻消融前即记录到患者房性心动过速发作，在消融过程中应给予重点
转载请注明：http://www.fbrmw.com/yfbf/16791.html
