心电老师给了教学重（da）点（gang）
下面的内容按重点整理
感觉应付考试应该是稳的
我发现五年制历年题比七年制简单很多
如果今年套路不变的话
题目应该非常基础
所以我觉得吧
掌握=80=红
熟悉=90=蓝
了解==背景色
如果真的有看图题。。。。
大家自求多福吧
1、心电各波段的组成和命名
①P波：最早出现，反映心房除极过程
②PR段（PQ段）：心房复极和房室结、束支的传导过程
③PR间期=P波+PR段：心房开始除极至心室开始除极的时间
④QRS波群：心室除极过程（QRS波群的命名见书）
⑤ST段：心室缓慢复极过程
⑥T波：心室快速复极过程
⑦QT间期：心室开始除极至复极完毕的时间
⑧U波不要求掌握，心室复极化形成
2、心电图的导联体系
常规12导联体系=6肢体导联+6胸导联
①肢体导联
标准肢体导联ⅠⅡⅢ
加压肢体导联aVR、aVL、aVF
肢体导联电极的放置位置：右臂、左臂、左腿
②胸导联：V1~V6（据说必考）
V1：胸骨右缘第四肋间
V2：胸骨左缘第四肋间
V3：V2与V4连线中点
V4：左锁骨中线与第五肋间相交处
V5：左腋前线与V4同一水平处
V6：左腋中线与V4同一水平处
3、心电图记录纸的基本单位
当走纸速度为25mm/s时，横向一个小格为0.04秒
当标准电压1mV=10mm时，纵向一个小格为0.1mV
4、计算心率（送分题）
测量一个RR间期（两个R波之间）的秒数，然后被60除
明显心率不齐时，采用数个心动周期的平均值
5、平均心电轴的目测方法及意义
①平均心电轴：心室除极过程中全部瞬间向量的综合
②正常值：-30°~+90°左偏-30~-90右偏+90~+
②目测方法：目测Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向
?均为正向波，不偏
?Ⅰ正Ⅲ负，左偏
?Ⅰ负Ⅲ正，右偏
（箭头相对=右偏，相反=左偏）
临床意义：轻度左右偏不能确定异常
左偏：左心室肥厚、左前分支阻滞、预激综合征
右偏：右心室肥厚、左后分支阻滞、扩张型心肌病
6、心脏循长轴转位的概念
自心尖部向心底部观察，设想心脏可循其长轴做顺/逆钟向转位（就是顺/逆时针）
顺钟向转位时，正常在V3、V4出现的波形转向左心室方向，出现在V5、V6
逆钟向转位时，正常在V3、V4出现的波形转向右心室方向，出现在V1、V2
（顺大逆小）
7、正常心电图波形特点和正常值
看历年题，五年制的考题考试重点好像在方向、时间和振幅上
QRS波群、ST段的特点太多，我觉得不能考！
方向时间振幅P波ⅠⅡaVF、V4~6向上aVR向下0.12s肢体导联0.25mV胸导联0.2mVPR间期正常心率下0.12~0.2s，幼儿或心动过速患者相应缩短老年人或心动过缓患者相对延长，一般不超过0.22sQ波Q波时限一般不超过0.03s（除aVR和Ⅲ外）振幅一般不超过同导联R波振幅的1/4T波ⅠⅡV4~6导联向上aVR导联向下在ⅠⅡV4~6一般不低于同导联R波1/10QT间期心率60~次/分时，正常值为0.32–0.44s。心率越快QT间期越短8、左房肥大的心电图特征
①P波增宽，时间≥0.12s，P波常呈双峰型，以Ｉ、Ⅱ、aVL明显，常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。②PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.6③V1P波多呈双向（先正而后出现深宽的负向波）
9、右房肥大的心电图特征
①P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV.称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。②.V1P波直立时，振幅≥0.15mV，P波双向时，其振幅的算数和≥0.20mV③.P波电轴右移超过75度
10、左室肥厚的心电图特征
①QRS波群电压增高
②额面QRS心电轴左偏
③QRS波群时间延长到0.1~0.11s
④在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上
在S波为主的导联上可见直立T波
11、右室肥厚的心电图特征
①V1导联R／S≥1②RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV），R（aVR下角标）＞0.5mV③.心电轴右偏，≥+90°
④V1、V2ST段压低，T波倒置
12、心肌缺血的心电图特征
缺血型：T波异常
①T波高大直立，见于心内膜下心肌缺血
②T波倒置，低平或双向：见于心外膜下心肌缺血损伤型：ST段异常
ST段压低：见于心内膜下心肌损伤
ST段上抬：见于心外膜下心肌损伤
透壁性心肌缺血时，T波深倒置或ST段抬高
冠状T波：倒置深尖，双肢对称
临床意义：
①急性冠状动脉供血不足
典型心绞痛时：一过性ST段下移或上抬和T波改变变异型心绞痛时：暂时性ST段抬高并伴高耸T波
②慢性冠状动脉供血不足：长期持续的ST段下移和T波改变
13、心肌梗死的基本图形及机制
①缺血型改变：
心内膜--T波高尖、心外膜--T波倒置
②损伤型改变：
面向损伤心肌的导联出现ST段抬高，机制不清
③坏死型改变
面向坏死区的导联出现异常Q波（病理Q波）
14、病理性Q波：时限≥0.03s，振幅≥1/4R，或呈QS型
15、心肌梗死的演变及分期
①超急性期：数分钟~数小时，
T波直立高耸，两肢对称，ST段上斜型抬高与T波相连，无异常Q波②急性期：数小时~数日，一般持续3-6周ST段弓背向上抬高，显著者形成单向曲线，直立T波开始倒置，出现病理Q波③亚急性期：数周-数月ST段逐渐恢复至基线，T波从倒置逐渐变浅，病理Q波持续存在④愈合期：-6个月之后ST恢复正常，T波恒定，病理Q波持续存在，极少数消失
16、心肌梗死定位诊断
前间壁------V1—V3前壁-------V3、V4、V5前侧壁------V4、V5、V6高侧壁-------I、aVL广泛前壁----V1—V6下壁---------II、III、aVF
17、窦性心律
窦性心律：起源于窦房结的心律
窦性P波：正常窦性心律产生的P波
心电图特征：规律出现的P波，频率60-次/分P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF，V4-6直立，aVR倒置P-R间期0.12-0.20s,P-P间期差0.12s
18、窦性心律失常的心电图改变
①窦性心动过速：
窦性心律频率大于次/分，P-R间期及QT间期相应缩短②窦性心动过缓：
小于60次/分
③窦性心率不齐：
窦性P波，同一导联内P-P间距差值0.12s，节律不整。④窦性停搏：
窦性P波，较长时间内无P波发生，长间歇与窦性P-P间期无倍数关系，常出现逸搏
⑤病态窦房结综合征
?持续窦过缓小于50次/分，不易用阿脱品等药物纠正?窦停搏或窦房阻滞?慢-快综合征：在窦过缓、窦停搏基础上，反复出现室上性快速心律失常?累及房室交界区时出现房室传导障碍，或窦停博时长时间不出现交界性逸博
19、期前收缩相关概念
①期前收缩：起源于窦房结以下的异位起搏点提前发出的激动-产生的过早搏动
②联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距
③代偿间歇：指异位搏动代替了一个窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间歇
20、室性期前收缩心电图特征
①期前出现的QRS波群,其前无相关P波②期前出现的QRS波群宽大畸形，时间0.12s,T波方向多与主波方向相反③完全性代偿间歇：即联律间期+代偿间歇=2倍心动周期21、房性期前收缩心电图特征
①期前出现的P′波，形态与窦性P波略有不同②P′-R间期0.12s③多为不完全代偿间歇：联律间期+代偿间歇2倍心动周期
22、交界性期前收缩
①期前出现QRS波群，与窦性相似，其前无窦性P波②逆行P′波（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立)可与QRS重叠，无P′波可在QRS之前，P′R间期0.12s可在QRS之后，RP间期′0.20s③多为完全性代偿间歇
23、逸搏与逸搏心率概念
当窦房结因某种原因不能产生、发出冲动或冲动传出障碍时，作为一种保护措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。仅发生1个或2个时称为逸搏；连续≥3个以上者称为逸搏心律。
24、阵发性室上性心动过速心电图特征
①突然发作、突然终止②频率一般为-次/分③节律快速而规则或略有不整④QRS波群形态一般正常。若伴有束支或室内差异性传导，可呈宽QRS波心动过速25、室性心动过速心电图特征
①频率多在-次/分，节律可稍不齐②QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s③如能发现P波，且窦P波频率慢于QRS波群，PR无固定关系（房室分离），可明确诊断④偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，支持室性心动过速的诊断26、心房扑动心电图特点
①正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），在II,III,aVF导联清晰可见。②F波特点：F波之间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，F波频率-次/分，多不能全部下传。常以固定房室比例下传（2:1或4:1），心室律规则
③房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，心室律不规则。
④QRS形态多正常、时间一般不增宽
27、心房颤动的心电图特征
①正常P波消失，代以大小不等，形状各异的颤动波（f波），V1导联最明显②f波可粗大，可细小；频率-次/分③心室律绝对不规则---RR绝对不齐④QRS一般不增宽
⑤前一个RR间距偏长，与下一个QRS波相距较近时，QRS增宽变形，为AF伴室内差异性传导⑥持续性房颤者，如果R-R绝对规则且心室率缓慢，提示发生完全性房室阻滞
28、心室扑动的心电图特征
无正常的QRS-T代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率-次/分
29、心室颤动的心电图特征
QRS-T完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波，频率-次/分
30、典型预激综合征心电图特征
①P-R间期缩短0.12s②QRS增宽≥0.12s③QRS起始部有预激波(delta波）④P-J间期一般正常⑤继发性ST-T改变⑥反复发作阵发性室上性心动过速31、房内阻滞
不完全房内阻滞：P波增宽≥0.12s，出现双峰，切迹≥0.04s完全房内阻滞：性P波之外，可见与其无关的异位P`、f、F波，自成节律32、房室传导阻滞
?一度：PR间期延长
?二度Ⅰ型：
①P波规律出现②P-R间期逐渐延长③直至P波下传受阻，脱漏一个QRS波群脱漏的房室阻滞得到改善，PR间期趋于缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始出现，称为文氏现象④P波数与P波下传数的比例表示房室阻滞程度
?二度Ⅱ型：
①P-R间期恒定（正常或延长）②部分P波后无QRS波群?三度
①P波与QRS波群无关(P-R间期不固定)，心房率快于心室率②偶尔P波下传心室，称为几乎完全性AVB③心房由窦房结或房内异位起搏点激动33、室内阻滞
?完全性右束支传导阻滞心电图特征
①QRS时间≥0.12s②V1/V2呈rsR′或M型，IV5V6导联S波增宽有切迹，时限＞0.04s；aVR导联QR型，R波宽有切迹③V1导联R峰时间＞0.05s④V1V2ST轻度压低，T波倒置，IV5V6T波与终末S波相反为直立⑤不合并分支阻滞时，QRS心电轴在正常范围
?完全性左束支传导阻滞心电图特征
①QRS时间≥0.12s②V1、V2呈rS（r波极小，S波明显增宽）或QS波③I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹④I、V5、V6导联q波消失⑤V5、V6导联R峰时间＞0.06s⑥ST-T波方向与QRS波群主波方向相反⑦心电轴可以正常/左偏/右偏
小儿心电图特点、心律失常的概念及分类，电解质紊乱和药物对心电图的影响等内容大家有需要的话参考教材
感谢一院老师的课件！
祝大家心电实习快乐~
常鹏
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