特邀主持嘉宾
常栋，大连医院心内科副主任医师。
采访嘉宾
HughCalkins，美国约翰霍普金斯大学医学院教授。
★访谈要点★
常栋长程持续性房颤导管消融为本届HRS年会的一大热点，您所属的中心如何选择持续性房颤或长程持续性房颤的消融策略？
Calkins我们中心对包括阵发、持续及长程持续房颤在内的各类房颤患者进行导管消融治疗。众所周知，与阵发性房颤患者相比，长程持续性房颤患者的导管消融治疗结果略逊一筹。虽然疗效不尽如人意，但导管消融治疗仍具有重要意义。消融治疗受到房颤患者的症状、病程等多种因素影响，若持续性房颤病史达3-4年，左房大小逾6cm，则导管消融治疗的成功率将不足30%，甚至低于10%。反之，若房颤病史仅为12个月或18个月，成功率将有所提高。
常栋房颤消融后空白期，许多患者饱受房颤风暴的困扰，部分患者在房颤转复后还会出现长间歇，您如何理解这一消融空白期的快-慢综合征现象？
Calkins房颤导管消融术后的3个月内，房颤再发十分常见，因此，我们将此阶段定义为空白期，以更好地评估消融治疗的有效性。部分患者在房颤终止后会出现长间歇，最终需接受起搏器置入治疗。重要的是，对于消融前存在快-慢综合征患者，接受导管消融治疗不仅能终止房颤，同时还可提高部分患者的心率，对于此类患者，我并不建议在消融术前置入起搏器治疗。若房颤消融后，患者仍存在较长间歇，且自觉症状明显，可考虑置入起搏器治疗。
常栋部分患者在房颤消融术前并无长间歇，术后反而出现长间歇，如何解释这一现象？
Calkins这一现象在临床工作中并不常见，可能原因在于，部分患者房颤持续时间较长，其窦房结结构出现了重塑，从而导致了可逆的病态窦房结综合征，窦房结功能可能在2-4个月的时间内恢复正常。因此，我并不提倡过于激进的起搏器置入治疗。当然，出于安全考虑，部分患者仍有必要置入起搏器，以免发生晕厥。消融后出现的长间歇，可能还是与房颤引起的心房重构与病态窦房结综合征相关，此类现象可能更多见于持续性房颤患者，一方面，消融前患者的病态窦房结综合征可能被房颤所掩盖，另一方面，房颤的存在可能增加了窦房结的压力，该现象往往是可逆的。
常栋室性心动过速（室速）多起源于心内膜，但在致心律失常性右室心肌病（ARVC）患者中，其室速可能起源于心外膜，在您看来，哪些疾病需要在消融时行心外膜标测？
Calkins最主要的疾病就是ARVC，消融时常规需同时行心内膜及心外膜标测。对于反复发作室速的ARVC患者，行心外膜标测可显著改善消融效果。ARVC患者是目前已知需行心外膜标测最主要的人群,此外为特发性心肌病和非缺血性心肌病患者，缺血性心脏病患者行心外膜标测较为少见。我们中心每年行心外膜消融达50例以上，绝大多数为ARVC患者。
常栋新型口服抗凝药（NOAC）的推广，是否改变现有围术期抗凝治疗策略？
Calkins目前建议，对于口服华法林抗凝的患者，围术期不中断抗凝同样安全有效。对于服用NOAC的患者，若为每日二次服药，可于术前一晚及手术当天早晨停药；若为每日顿服，可于术前一晚停药，术后3小时后即可恢复抗凝治疗。目前已有大样本量注册研究针对围术期不间断NOAC抗凝治疗进行探讨。我们正在进行一项研究，预计纳入例患者，就围术期不间断华法林抗凝与不间断达比加群抗凝进行比较。在研究结果问世前，我仍建议患者术前停用1-2次NOAC。此外，达比加群拮抗剂Praxbind的获批，也增加了围术期不间断达比加群抗凝治疗的安全性。
常栋临床实践中，对于兼具卒中与出血高风险的患者，如何制定抗凝治疗策略？
Calkins对于卒中与出血双相高危患者，可选择左心耳封堵、外科手术左心耳切除或经心外膜左心耳套扎，此类新型技术应用前景良好。
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