背景介绍
环肺静脉电隔离是房颤消融治疗的基石，这一目标既可以通过传统的射频消融实现，也可以通过冷冻能量实现。但无论何种消融技术，目前均未作为预防卒中的主要干预手段。而左心耳封堵术（LAAC）则可以替代维生素K拮抗剂（华法林）作为目前卒中预防的主要治疗方法。此前已经有临床研究表明，对于卒中高危的房颤患者，射频消融联合左心耳封堵术，不论安全性或有效性都令人满意。那么，这样的满意疗效是否也适用于冷冻球囊消融联合左心耳封堵术的组合呢？近期发表在《Europace》上的一项来自意大利的研究对此做了评估，结果值得我们借鉴。
该研究共入选35例药物难治性、非瓣膜性房颤患者，包括28例阵发性（80%）及7例短程持续性（12月）房颤患者。其中有30例（86%）患者有卒中/TIA史，6例（17%）华法林治疗期间出现大出血，7例（20%）存在遗传性出凝血障碍。所有患者平均CHA2DS2-VASC评分3分，HAS-BLED评分3分。其中10例接受第一代冷冻球囊消融，25例使用第二代冷冻球囊进行消融。当冷冻消融完成后，随即进行LAAC术,其中植入ACP封堵器25例，另外10例使用Watchman封堵器。结果显示，共30例（86%）患者封堵成功，第一次经食道超声心动图（TEE）检查发现5例（14%）存在5mm的残余漏，1年随访时发现3例存在残余漏。有13例（37%）患者术后即刻开始停用抗凝治疗。6例（17%）患者术后服用新型口服抗凝药（NOACs）治疗，3个月空白期过后停药。随访期间未发现器械相关的并发症或临床血栓栓塞事件。经过平均24±12月的随访，25例（71%）患者房颤未复发，10例复发患者中有5例接受了二次消融，总消融成功率高达84%。可见，冷冻球囊消融联合不同装置行左心耳封堵术，对于卒中高危或存在抗凝禁忌的非瓣膜性房颤患者，是安全、有效的。图1植入不同左心耳封堵器所对应的抗栓策略
图2A:术中封堵操作示意图B:封堵器植入后三维心超示意图
表1病人基线资料
表2围手术期及术中参数
表3术后随访资料
Europace，doi:10./europace/euw
编译:金河、方任远、杜先锋
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