心电图科
规培学习记录
11
月
22
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周
二
今天总结的是。（应该还有一个内容需要总结，是室速的右室流出道什么的，但那个实在是太复杂了...不记得了...）明天总结肾病科常用，的心电图。
终于整理了预激折返和房颤室颤，拖了好多好多天了，因为自己也不太懂。主任讲了好多都忘了...然后得先看看书查一查然后再写。
回家前上了两天班，主任又讲了好多好多图~所以都拿回来慢慢整理~往后还有心电图的内容要发。
在家感觉很好很好啊~就是希望不要再长肉了...嘿嘿大家假期快乐哦~
下面一起来学习学习~
（文末依然有我喜欢的摘抄~）
先贴2张网上找到的心脏传导系统特别形象的图：
——预激综合征
先来看一张心电图：
图中红色标注的地方，和正常的QRS波不太一样。有个小斜坡，多出来了那么一小块（预激波（δ波）），不仔细都发现不了~这就是预激造成的。
预激是一种心律失常，冲动经附加通道（旁路）下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。常合并室上性阵发性心动过速。
旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达心室，激动，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序。
其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。
心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。
下图也是一个预激的图：
图中紫色标记处就是预激的δ波，不是很明显。QRS波畸形。
预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。
（预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。
心室率极快、QRS波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。旁路的Ⅱ度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现。）
网上查到的，（已知的旁路有下列几种，同一患者可有多种旁路：①房室旁道（Kent束）。大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌；②房结旁道（James通路）。为心房与房室结下部或房室束的通道，可能为后结间束部分纤维所形成；③结室、束室连接（Mahaim纤维）。为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路。三者中以房室旁道最常见。）但是好复杂，看不懂。所以总结心电图主任讲的两种，房室折返性心动过速、房室结内折返性心动过速。
房室折返性心动过速，是旁路在心房和心室之间。
A是心房，V是心室，黑坨坨是房室结，房室结下面是左右束支。紫色和红色的是旁路，或在左或在右。心房发出激动，率先通过旁路下传，到达心室，然后才通过房室结左右束支传到心室，所以产生了δ波。
若有两条或两条以上旁路，则有了形成折返环的条件。这时，若两条旁路不应期不一样，激动沿一条旁路下来，又沿另一条折返回去，这样往复，形成折返环，造成室上性心动过速。有逆P。
房室结内折返性心动过速，是旁路在房室结内部。
房室结内有一块一慢两条旁路。详细的折返机制如下图。
没有特别典型的图。下面是在网上查到的关于折返机制的挺有用的东西。
——房颤、室颤
心房纤颤是由于许多异位心房兴奋灶以不同速率连续放电，从而导致混乱无规律的房性节律。
窦房结以正常的节律通过心房发出激动，就像在静静的水池中投入一颗石子引起的涟漪。心房纤颤不规则的除极，类似于许多石子在不同地方同时扔进一个池子中。
特点：心律不齐，一点规律也没有，无P波，有小f波。
下面都是房颤的心电图：
心室纤颤是心室的许多异位兴奋灶导致不规则的心室抽动。
这种不规则的抽动，使心脏没有有效的排血，是一种很可怕的紧急情况。需要立即进行心肺复苏。
心室纤颤没有特异性的图形，但是很容易识别，心电图上完全不规则的图形，就是室颤。
（在临床上还没遇见过室颤的心电图，毕竟如果人都室颤了，也不会还来心电图科做心电图了，就在急诊了~）
明天总结肾病科常见心电图，
电解质紊乱的心电图特点~
不要错过哦~
人，一生要走很多很多路，重要的却只有那么几步；
人，一生要说很多很多话，重要的却只有那么几句；
人，一生会认识很多很多人，重要的却只有那么几个。
成功者和失败者的区别，也许就只在于他们多走对了一两步路，多说对了一两句话，多交对了一两个人而已。
————《流血的仕途》
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