“心病例”：心房纤颤伴病窦综合征的治疗1
讲者：医院心内科李志刚
患者病情:患者为70岁女性，1+年前阵发性心悸，每次持续约1-天，发作时心电图示心房纤颤。4月前再次出现心悸并持续存在，3月前自觉心脏乱跳终止后心跳慢，测心率30+次/分，随后突发右侧肢体麻木，头颅MRI检查提示右侧颞枕叶大片状脑梗塞后出血，经积极治疗治疗后好转，出血基本吸收后一直口服华法林抗凝。有2型糖尿病史20年，目前使用长效胰岛素，血糖控制较好。高血压病史5年，目前血压控制在正常水平范围。
入院检查：查体：BP/90mmHg.双肺无啰音，心界不大，心率约次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。心电图：房颤心律。经食道超声心动图：双房增大，左房内自发显影，左房及左心耳未见血栓形成，双室大小正常，二尖瓣、三尖瓣中度反流。
入院诊断：持续性房颤、高血压病3级很高危、2型糖尿病、脑梗塞。
入院治疗：控制血压；控制血糖；考虑患者持续性房颤，有明显心悸症状明显，有脑栓塞病史，病员也积极要求手术，目前一般情况较好，因此安排房颤射频消融术。常规术前准备，入院后第3天行CARTO指导下房颤射频消融术。
病情变化：患者术中在CARTO三维指导下行还肺静脉隔离及CAFé消融，消融后房颤仍持续，予以J直流电复律后出现窦性心动过缓，交界性逸搏，心室率26次/分左右，立即植入临时电极行右心室起搏，设置起搏频率60次/分。术后心电监护提示患者窦房结心率慢，心室率均为起搏心律。因此入院后一周安置DDD永久性起搏器，术后随访均为起搏心律。
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