3.1预防房颤和维持窦律药物
3.1.1维持窦律抗心律失常药：推荐
I类推荐：
1．启动抗心律失常药物治疗前，推荐治疗突发或可逆性病因（证据水平：C）
2．根据心脏疾病和合并症，选用以下抗心律失常药物维持窦性心律（证据水平：A）：胺碘酮、多菲莱德、决奈达龙、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔。
3．启动抗心律失常药药物之前考虑包括促心律失常作用等用药风险（证据水平：C）
4．由于胺碘酮潜在毒副作用，只有在评估风险之后且其他抗心律失常药无效或存在禁忌时方可使用（证据水平：C）
IIa类推荐
1．房颤患者可使用节律控制药物治疗心动过速引起的心肌病（证据水平：C）
IIb类推荐
1．对于非频发、可耐受的复发房颤，药物在减少复发频率和症状的情况下可以继续使用抗心律失常药物。（证据水平：C）
III类推荐：有害
1．房颤转为永久性之后不能继续使用抗心律失常药物维持窦律（证据水平：C）包括决奈达龙（证据水平：B）
2．纽约心功能分级III级和IV级房颤患者或4周内有失代偿心力衰竭发作患者不能使用决奈达龙（证据水平：B）
3.2房颤经导管消融
I类推荐：
1．对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使用经导管消融（证据水平：A）
2．行导管消融术之前评估手术风险和临床转归（证据水平：C）
IIa类推荐
1．对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状的持续性房颤，可以使用经导管消融（证据水平：A）
2．对于复发有症壮阵发性房颤患者，权衡利弊及药物和消融治疗临床转归之后，优先考虑经导管消融（证据水平：B）
IIb类推荐
1．对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状且持续时间长（12个月）的房颤，可以考虑消融（证据水平：B）
2．对于有症状持续型房颤，经导管消融可能优于I类或III类抗心律失常药物（证据水平：C）
III类推荐：有害
1．对于术中和术后不能接受抗凝治疗的患者不可以行经导管消融术（证据水平：C）
2．仅仅为了避免服用抗凝药的不可以使用经导管消融维持窦律（证据水平：C）
CHADS2评分
CHADS2评分
计分
注释
C(Congestiveheartfailure)
充血性心衰
1
CHADS2评分是一个用于非风湿性房颤患者卒中风险评估工具。结果可做为抗凝或抗血小板治疗的参考。高分代表存在高卒中风险，低分代表存在低卒中风险。
H(Hypertension)
血压持续高于/90mmHg或接受抗高血压药物治疗
1
A(Age)
年龄大于75岁
1
D(DiabetesMellitus)
糖尿病
1
S2(PriorStrokeorTIA)
既往卒中或TIA病史
2
(最大可能分为6分，0-1分低危，2-3分中危，4-6分高危)
1.CHADS2与CHA2DS2-VASc评分方案有何异同?
CHADS2评分方案为——C:充血性心衰1分;H:高血压1分;A:年龄75岁1分;D:糖尿病1分;S2：卒中或TIA病史2分。满分共6分。
CHA2DS2-VASc评分方案为：C:充血性心衰1分;H:高血压1分;A2：年龄≥75岁2分;D:糖尿病1分;S2：卒中或TIA或体循环栓塞病史2分;V：血管疾病1分;A：年龄65-74岁1分;Sc：女性1分。满分共9分。
概括的讲，CHADS2评分能够用简单的方式筛选出真正的卒中高危患者，筛选出最需要抗凝治疗的对象;而CHA2DS2-VASc评分的主要作用是筛选出真正低危的、不需要抗凝治疗的房颤患者，从而避免过度抗凝治疗。由此可见，两种评分方案的适用背景有所差别。
因为正常情况下，旁道传导速度快但不应期较长（相对房室结），所以心房的冲动一般是从房室结下传，但如果房室结传导被β受体阻滞剂抑制的话，冲动就容易从旁道下传从而引发危险的心律失常，这种情况下比较适用的药物是心律平或胺碘酮。同时，洋地黄能加速旁路传导，可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而也不宜使用。
房颤合并预激时，因房室旁道、房室结均可传导心电信号，用药上讲究就多了，一些前面曾经介绍过的房颤常用药物都成了禁忌。禁用洋地黄（如西地兰、地高辛）、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫卓）、腺苷等减慢房室结传导药物，因此类药物可使心电信号经过旁道传导更快，甚至可能触发室颤危及生命；静脉给予胺碘酮也可能会促进旁路下传，有使心室率增快甚至诱发室颤的风险，所以年美国心脏病协会房颤指南指出在这种情况下禁用静脉胺碘酮，但口服胺碘酮用于长期治疗时可以减慢或阻断旁道的传导。β-阻滞剂具有一定争议，应用时需要谨慎。
预激综合征合并AVRT、心房颤动、心房扑动时，药物治疗首选能同时延长房室结和房室旁道不应期的Ic类（氟卡尼、普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮）抗快速心律失常药物，次选能延长房室旁道不应期的Ia类（奎尼丁）抗快速性心律失常药物。当出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。
（1）胺碘酮：属Ⅲ类抗心律失常药。为多离子通道阻滞剂，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。可阻断Na+、K+通道。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。用法：首剂可给以-mg负荷量，后予1mg/分钟静脉泵入维持，6小时后予0.5mg/分钟维持。也可采用下述方法给药（5mg/kg，静脉输注1小时，继之50mg/h静脉泵入。）。器质性心脏病及心功能不全患者可作为首选用药。医学网转载请注明
（2）普罗帕酮：属Ic类抗心律失常药。其电生理效应是抑制快钠离子内流，减慢收缩除极速度，使传导速度减低，轻度延长动作电位间期及有效不应期，主要作用在心房及心肌传导纤维，故对房性心律失常有效。对房室旁路的前向及逆向传导速度也有延长作用。可提高心肌细胞阈电位。需要注意的是，普罗帕酮也有轻至中度抑制心肌收缩力，心功能不全患者慎用。用法：2mg/kg稀释后静脉推注，要求推注时间至少10分钟。如无效，可在15min后重复，最大使用剂量为mg。有器质性心脏病及心功能不全患者慎用。医学网转载请注明
（3）伊布利特：主要通过激活缓慢内向电流（主要是钠电流）使复极延迟，延长心房和心室肌细胞的动作电位时程和不应期，在人体起到其抗心律失常的作用。静脉注射伊布利特能延长离体或在体心肌细胞的动作电位，延长心房和心室的不应期，即发挥Ⅲ类抗心律失常药物的作用。用法：体重大于等于60kg者，首次给以1mg缓慢静脉注射，体重低于60kg者，予0.01mg/kg缓慢静脉注射。若无效，10分钟后可相同剂量再次注射。由于伊布利特延迟复极，导致QT间期延长，使用后注意心电图监测观察至少4小时，或者等到QTc恢复到基线。如果出现明显的心律不齐现象，应当延长监测时间。左心室肥厚（左室壁厚度大于14mm）及QTc延长患者慎用。医学网转载请注明
6、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类药物可减慢房室结传导，导致旁道前传增加；利多卡因可加速预激综合征合并房颤时旁道传导，在预激综合征合并房颤是都属禁用药物。医学网转载请注明7、对于部分复律效果不佳或血流动力学尚稳定的房颤合并预激综合征患者，可用上述复律药物控制房颤室率治疗。同样禁用利多卡因、b受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类药物。医学网转载请注明
8、目前射频消融术仍是预激综合征合并房颤最有效控制方法之一，若血流动力学稳定，尽早行射频消融术；若血流动力学不稳定，复律后积极行射频旁道及房颤消融。
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