华法林抗凝治疗健康教育

华法林抗凝治疗健康教育

1.什么是华法林？

　　华法林（苄丙酮香豆素，Warfarin）是一种口服抗凝药，它通过抑制凝血因子的活化，抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓。同时抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于已经形成的血栓的清除。

　　华法林具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点，被广泛用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞、糖尿病肾病(DN)、心肌梗死的长期抗凝治疗和预防。在口服抗凝治疗中具有无可替代的地位，并且是当今抗凝治疗的首选治疗。

2.为什么要进行华法林抗凝治疗？

　　华法林具有抗凝作用，所以被用来防止人体内血栓的形成。

　　目前常见的需要接受华法林治疗的情况有：植入了人工心脏机械瓣膜，心房纤颤，深静脉血栓，肺动脉栓塞，静脉系统植入了人工血管（如全腔静脉-肺动脉吻合术），周围动脉植入人工血管，心肌梗死合并巨大室壁瘤有心室内血栓形成可能，抗磷脂抗体综合征。

3.怎么服用华法林？

　　每天只能服用一次，在晚上同一时间服药。饭前饭后均可。为了方便监测，请记录您每次服用华法林的剂量。您应该按医生或临床药师跟你说的剂量来服用。忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第二天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。请记住您不能随便停服您的抗凝药物。如果更换其他规格或厂家的药品，您需要跟医生联系调整剂量。

4.为什么需要抽血化验？什么时候该去抽血化验？去哪检查？检查后做什么？

　　口服华法林必须根据国际化比值（INR）调整华法林的剂量，以达到合适的抗凝水平，既安全又有效。因此，您需抽血化验两个项目：凝血酶原时间（PT)和国际标准化比值（INR）。住院期间定期检查INR，出院以后监测抗凝指标间隔为每周一次，平稳后两周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月。注意：最好上午10点之前进行化验。化验无需空腹，化验结果出来后，及时和医生联系，根据结果调整您的华法林剂量，以达到华法林抗凝疗效。

5.什么因素可以影响华法林的抗凝效果？

　　激烈的饮食变化、饮食结构的变化、一些疾病/身体情况的变化、一些新加的药物与药物的相互作用、生活习惯的变化、旅行等，都会影响华法林的抗凝作用（增强或减弱）。

　　(1)食物对华法林的影响：

　　※可以降低华法林抗凝作用的食物：菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、蛋黄、红花油、鱼肝油、豆类、海藻类、鳄梨、醋栗、动物肝脏类、包心菜、生菜、肥肉、绿茶等。

　　※可以增强华法林抗凝作用的物品有：柚子、丹参、银杏、人参、甘草等。

　　因此,当您口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目改变食物结构、添加营养品，并定期监测PT和INR。您做到了上述几点后，您的抗凝药剂量是可以调整好的。您也不必特意的偏食或禁食某种食物。

　　(2)烟酒影响：

　　服用华法林的患者尽量戒烟或避免酗酒。吸烟或饮酒会加快华法林的代谢。

　　(3)疾病/身体情况的变化对华法林的影响：

　　某些疾病（感冒，发烧等）与身体情况的变化（月经）对华法林疗效有影响，所以我们建议您如果有什么疾病或者身体不舒服应及时就诊，把疾病控制好，不要让疾病拖得太久。如果医生要给你开具处方，请您一定要及时告知医生正在服用华法林。应尽量避免使用对华法林影响较大的药物，并及时复查PT和INR。华法林对女性患者的月经有影响，月经量会过多或经期会延长。如果出现上述情况，说明您存在出血倾向，那么在月经期间将华法林剂量减少1/4片或更多，等月经结束后再恢复至原来的剂量。

　　(4)其他药物对华法林的影响

　　※可以增强抗凝作用的药物有：广谱抗生素，如：罗红霉素，克拉霉素，莫西沙星等；抗酸药，如：西咪替丁等；口服降糖药，如：甲苯磺丁脲等；非甾体解热镇痛药，如：阿司匹林等；抗心律失常药物，如：胺碘酮；中草药，如：丹参、当归、银杏叶、大蒜、黄连、黄柏、番木瓜等。

　　※可以减弱抗凝作用的药物：苯巴比妥类药物，如：苯巴比妥；镇静催眠药，如：地西泮；某些中草药，如：西洋参，金丝桃等。

（5）生活习惯的变化对华法林的影响：口服抗凝治疗不影响您正常的生活习惯，您可以进行适当的运动，如：散步、游泳等。但应注意安全，不宜太过劳累。

6.华法林有哪些副作用

　　华法林常见的并发症是出血和血栓。剂量过度易致出血，剂量不足易致血栓。只要定期监测，及时调整剂量，就可以降低此类风险的发生。常见的出血症状：牙龈出血、流鼻血、月经出血量多、皮肤出现紫斑等。

　　下列是一些严重的出血警告，一旦出现，医院就诊：①严重或长期的头痛，胃痛或背部疼痛；②呕吐时出血；③腹部膨胀，水肿；④小便时尿液带红色或黑褐色的现象；⑤严重的眼睛出血。

　　下列是一些严重的血栓警告，一旦出现，医院就诊：①肢体麻木；②语言困难；③视力减退或失明；④不明原因的头痛；⑤不明原因出现的呼吸困难。

一些重要提示/患者的责任：

　　1.口服抗凝治疗不影响您的正常的生活习惯，您可以进行适当的运动，如散步、游泳等。但应注意安全，不宜过劳。活动时避免外伤，使用软毛牙刷刷牙。

　　2.可以旅游，但应避免长时间坐车，带上充足的药物，尽量每天同一时间服药，保持稳定的饮食，旅程结束后，及时测量PT和INR，避免长时间坐车。

　　3.华法林可能导致胎儿的生育缺陷，建议服用华法林期间采取避孕措施。如有生育计划或已怀孕，请及时与妇产科医生联系。

　　4.服用华法林期间想拔牙、做胃镜、纤支镜等检查，您应该跟医生说明您正在使用华法林。对某些患者（如机械瓣置换的患者）医生会开给您一些抗生素，服用后及时复查PT和INR。

　　5.如果需要其他原因导致华法林的剂量改变甚至停药，请与我们联系！

6.跟您所有的医药护人员提醒您正在服用华法林。如果在您服用华法林期间药品有任何更换（如规格、厂家），请及时跟我们联系。不能随便服用阿司匹林或者水杨酸类的药物。开始或者停用任一药物（如：抗生素、维生素、中草药等）请跟我们讲。您不能随便停药。每天同一时间服药，没有医生或者临床药师的许可不应改变药物的剂量和品牌，不要漏服药。

7.按时复查凝血酶原时间（PT)和国际标准化比值（INR），如果因为任一条件不能去复查，及时跟您的医生讲。

8.尽量避免烟和酒的摄入。活动时避免外伤，使用软毛牙刷刷牙。

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