002房早房速房扑知多少

房早:起源于窦房结以外心房的任何部位的提前激动称为房性期前收缩,简称房早;

房速:连续出现3个或3个以上的房早称为房性心动过速,简称房速;

房扑:是一种快速异位心律失常,发生于心房内的,冲动频率较房性心动过速更快的房性心律失常。

正常成人进行24小时心电检测,约60%的人有房早发生。各种器质性心脏病患者均可发生房早,并经常是快速性房性心律失常出现的先兆。

病因

1.器质性心脏病:

任何器质性心脏病均可发生,多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病(尤其是多源性房性期前收缩)、心肌炎、高血压性心脏病、心力衰竭、急性心肌梗死等。

2.药物及电解质: 

在服用洋地黄、普鲁卡因胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、锑剂及各种麻醉剂等的应用均可出现房早、房速。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时,如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现。

3.神经异常状态: 

房性期前收缩的出现可无明显诱因,但与情绪激动、血压突然升高、过多饮酒、吸烟,喝浓茶、喝咖啡、便秘、腹胀、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。此原因所致的房性期前收缩在睡眠前或静止时较易出现,在运动后或心率增快后减少或消失。还可因心脏的直接机械性刺激(如心脏手术或心导管检查等)引起房性期前收缩。

4.内分泌疾病:

甲状腺功能亢进症,肾上腺疾病等。

5.正常健康心脏:

房性期前收缩在各年龄组正常人群中均可发生,儿童少见。中老年人较多见。可能是由于自主神经功能失调所引起,交感神经或迷走神经亢进均能引起期前收缩。

症状

房早及房速的主要症状为心悸、心脏“停跳”感,期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”,可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、脉搏有间歇等。也有无症状者。可能因期前收缩持续时间较久,患者已适应。此外,期前收缩的症状与患者的精神状态有密切关系,不少患者的很多症状是由于对期前收缩不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。

房扑的临床表现常与原发病有关,但主要取决于心室率的快慢、心室率变化的急骤程度及心脏的状态。如果心室率慢,心脏的基本状态良好,则心房扑动可多年存在而不被患者所察觉。在突然发生的快速型心房扑动伴有心脏疾患时,病人则出现类似阵发性心动过速的一系列症状,病人感到心悸、呼吸困难、无力、头晕、晕厥,甚至出现心绞痛、心力衰竭,或脑、肺、肢体栓塞现象。心房扑动可突然中止发作,亦可先转为心房颤动,而后又恢复窦性心律。心房扑动时心室率快而规整,容易误诊为阵发性心动过速,或窦性心动过速,有时误诊为心房颤动。因此,在未做心电图的情况下,诊断心房扑动,是十分困难的。

诊断

本病诊断较容易,普通心电图或24小时动态心电图记录到异常心房搏动即可诊断。

治疗

房早发作不频繁时,通常无需治疗。房速发作不频繁且维持时间短时,可以不治疗。但患者如果有明显症状或因房早触发室上性心动过速时,房速发作频发或维持时间较长时,应给予治疗。

治疗包括:

1.休息、减少咖啡及茶的饮用,减少烟酒摄入等基础治疗;

2.对于甲亢、风心病、高血压病、冠心病等原发病的治疗;

3.抗心律失常药物治疗,对于无手术条件或急性发作的患者可以使用抗心律失常药物治疗,但抗心律失常药物都有致心律失常作用,故长期使用可能带来较大副作用,严重时甚至诱发恶性心律失常,危及生命;

4.射频消融治疗,鉴于抗心律失常药物长期使用副作用较大,目前国内外心律失常治疗指南一致推荐导管消融手术治疗为首选方案,但须根据患者身体情况,心律失常种类综合评价是否能接受导管消融治疗。

刘兴鹏主任在为复杂心律失常患者行导管消融治疗

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