患儿，女，2个月，因阵发性咳嗽伴呼吸困难5d入院。患儿足月出生，出生体质量3.0kg。
常规心电图检查示宽QRS波心动过速（图1）。
心脏彩色超声检查未见明显异常。临床先予利多卡因复律，1mg/kg稀释后缓慢静脉注射，每隔10min重复使用，总量控制在5mg/kg，对症处理后，心电监护仍提示宽QRS波心动过速。
同时行24h长程心电图全天监测发现，患儿于当天17:00发作宽QRS波心动过速，持续至0:54终止，此时间段患儿无哭闹，记录图像稳定。心动过速发作形态及频率均与常规心电图发作图形一致（图2），心率约次/min。2:00~2:24时间段监测心律以室性为主，期间窦性心律与其交替出现，可见房室分离，室性融合波，4:00~17:00（次日记录结束）连续记录到窦性心律时的室性期前收缩三联律（图3）。
参考长程心电图报告，改用心律平（普罗帕酮）1mg/kg稀释后缓慢静推，20min后重复使用，心电监护检测患儿心率逐渐减慢，恢复正常窦性心律，心率维持在次/min左右，偶有室性期前收缩发生。心律平5μg/(kg·min)静脉滴注维持。用药2d后，心电监护维持窦性心律，治疗有效出院。
请讨论：面对宽大的QRS波如何分析，治疗方案如何选择。答案及相应讨论将于明日公布，敬请期待！
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作者：王文娟，文红霞，聂丽等（武汉市妇女儿童医疗）
来源：临床儿科杂志，第32卷第7期年7月
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