所谓房颤是指心房规律的活动被完全紊乱的活动所取代，是最为常见的一种心律失常。究竟哪些人群容易发生房颤？哪些症状提示我们可能已患上房颤？长期房颤有何危害？
本期《金沙讲坛》
付华教授为您带来
房颤的危害及诊治！
付华
医院心血管内科主任医师、教授，医院心内科心律失常专业组组长，医院房颤中心主任，医院心源性卒中培训基地主任。国家卫生计生委能力建设和继续教育心房颤动综合管理专项能力培训项目专家组成员，国家心血管疾病专业质控中心专家委员会心房纤颤专家工作组专家，国家卫生计生委医管处特聘专家，国家标准化房颤中心秘书长，中国房颤中心左心耳封堵工作委员会副主任委员，中国生物医学工程学会心律分会常务委员。四川省医学会心电生理和起搏专委会候任主任委员，四川省医师协会心血管内科医师分会副会长，四川省国际医学交流促进会心律专委会主任委员。
房颤那些事儿
房颤流行病学现状
房颤是最常见的心律失常，称为21世纪的心血管流行病。我国是房颤大国，房颤患者近万。
一生中1/4的人会患房颤
40岁以上人群房颤患病终生风险，男性是26%，女性23%。年龄越大，房颤的患病率和发病率逐步增加，约1/3的患者中风后才被诊断为房颤！
什么是房颤？
正常情况下，心跳规律，心率60-次/分。
（正常心跳）
房颤心房无规律的，快速地跳动，为一种室上性快速性心律失常，心房率可达～次/分。
（房颤心跳）
引发房颤的常见病因
1.常见病因
影响心脏的疾病，包括心衰、心脏瓣膜病、高血压等。
2.其他病因
肥胖、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、甲亢、吸烟、饮酒、久坐、过度劳累、情绪低落等。
高血压与房颤的关系
高血压是房颤患者，最重要的危险因素。
??高血压增加房颤发生率14%。
??血压升高10mmHg，房颤风险增加1.21倍。
??控制血压减少房颤发作。
??ACEI和ARB类药物可能会降低房颤复发的风险。
糖尿病对房颤甜蜜的负担
糖尿病使心房间质纤维化，传导缓慢，促使心房重构。
糖尿病使房颤发生风险增加34%，病程每延长一年，房颤发生风险增加约3%
睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
是房颤独立的危险因素
房颤患者合并睡眠呼吸暂停的比例高达32%~39%，房颤的发病和进展和与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关。
房颤的类别
房颤根据发作的时间的不同，分为阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤。
阵发性房颤
在医院检查心电动正常，但是可能会一阵一阵地发作。
持续性房颤
一旦发作在未来时间里一直存在，医生用药可以转成正常的。
长程持续性房颤
房颤发生了不终止一直存在，医生用药物无法转为正常。
??永久性房颤
医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型。反映了医生和患者对于房颤的治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征。如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理。
房颤的症状和危害
房颤症状
房颤引起的心率异常是产生症状的重要原因。会导致心悸、乏力、胸闷、头晕、黑矇、晕厥、入睡困难和心理困扰。
很多房颤患者是没有任何症状，也可导致诸如卒中和死亡等严重后果，无声息的危害您的健康，所以又称为“隐形杀手”！
房颤的危害
1.每5个脑卒中患者，就有1个与房颤相关。
房颤持续48h以上，就可发生左心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位，卒中风险增加5倍，卒中是房颤最严重的并发症。
房颤所致卒中的特点：高致死、高致残、高复发。
1.心衰和房颤常同时存在，形成恶性循环，心力衰竭风险增加3倍。
2.心肌梗死风险增加2倍。
3.房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险。
4.导致女性全因死亡率增加2倍、男性增加1.5倍。
5.降低生活质量，给社会和个人造成巨大经济负担。
房颤的治疗
房颤是卒中的独立危险因素，房颤患者应定期评估其血栓栓塞风险。预防房颤引起的血栓栓塞事件，是房颤治疗策略中重要环节。
房颤的药物治疗——新型抗凝药物
目前用于房颤的抗凝药主要有两种：华法林和新型口服抗凝药。
华法林可使房颤患者发生卒中的相对危险度降低64%，全因死亡率降低26%。
新型口服抗凝药具有诸多优点，克服了华法林的不足。良好的疗效和安全性、可降低颅内出血、与药物和食物相互作用少、使用方便、无需监测INR、可固定剂量给药。
左心耳封堵（抗凝治疗）
1.抗凝治疗可以减少血栓，减少脑卒中的发生。
2.有结果表明：房颤患者抗凝治疗能够显著降低卒中新发和复发率。
3.国内外众多指南一致推荐：中高危房颤患者应进行抗凝治疗。服用抗凝药，可以降低卒中风险，但是无法根治房颤。
经皮左心耳封堵
房颤栓塞预防：植入装置封堵/结扎左心耳。
研究发现，与华法林相比，左心耳封堵可使严重卒中事件减少５5%。
房颤的心室率控制
心室率控制是房颤治疗的基本目标之一
1.消除急性血流动力学障碍。
2.预防心动过速心肌病减少血栓栓塞机会。
3.提高运动耐量和生活质量。
房颤的节律控制
节律控制一般是借助介入治疗，随着医学的发展，尽量避免外科手术，能够吃药不做手术的尽量吃药。
射频消融
通过手术让心脏恢复正常心律，阵发房颤1年成功率高达90%，安全有效。药物等治疗只有短期作用，射频消融术可根治房颤。
??房颤射频消融的流程
房颤治疗的误区
1.房颤无需早期治疗？
房颤症状可能很轻，但是危害大，严重导致中风、死亡，越早治疗，预后康复越好。
2.房颤患者只能药物治疗
药物对房颤有短时作用，但无法根治，且副作用多。近几年导管射频消融为房颤根治带来新希望。
3.老年房颤患者不能射频消融
射频消融是微创介入手术，局麻、皮肤切口小、无需缝合。80岁以下患者是可选择射频消融。80岁以上要根据个体情况而论。
4.房颤射频消融术中痛苦
术中为局麻，病人全程清醒，但患者在消融中可能会有疼感，主要是在消融心房后壁出现，尤其是后下壁时。疼痛仅有1～2分钟，绝大多数患者能忍受。
总结：
中国作为房颤大国，许多人对房颤认知不足，提高房颤诊断筛查率，对于减轻疾病负担、改善预后具有重大意义。
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