一、脑卒中的危害
脑卒中被称为人类健康的头号“杀手”，俗称中风。中国缺血性卒中患者中心源性卒中发病率占7.5%。中国房颤患者人数超过万，其中80岁以上老人患病率超过30%。由房颤导致的卒中数量每年约为52.5万，30天内死亡率可达25%，一年内死亡率高达50%，有高致残率、高病死率和高复发率等鲜明特点。
二、心房颤动与心源性卒中
心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一。房颤可致左心耳内血栓形成，而血栓脱落可致血栓栓塞性疾病。约90%的血栓起源于左心耳。心房颤动患者罹患脑卒中风险较常人高出3-5倍，且常预后较差。房颤患者不仅有明显的卒中风险，而且更有可能出现临床无症状的血管性脑损伤，包括非皮层梗死（可能与认知功能下降有关）。这些患者中将近一半（46％）为阵发性房颤，24％为永久性房颤，30％为持续性房颤。
三、如何筛查心房颤动
最近的证据表明，15%的房颤患者目前未被诊断，其中75%可能需要长期抗凝治疗预防卒中。55岁以上人群中，一生罹患房颤的风险接近40%。指南强调对高危人群中进行目标筛查可潜在获益，并建议75岁或以上的人群或卒中高危人群中进行系统的心电图筛查。房颤的诊断需要心电图记录，标准12导联心电图或≥30秒的单导联心电图无可辨认的P波和RR间期不规则（房室传导未受损时）可诊断为临床房颤。下图为用于检测房颤的仪器及其记录心律失常的方式。
四、心房颤动患者的综合管理
心房颤动患者治疗目标：1.节律控制：控制心脏节律，恢复到非房颤状态。2.血栓管理：预防血栓产生，避免发生脑梗死。目前，导管射频消融是房颤药物治疗无效或不耐受药物治疗患者的首选治疗，属于IA类推荐。应用于症状性和阵发性房颤患者可以降低患者死亡率和住院次数。而对于持续性房颤及高危卒中患者（CHA2DS2-VASc评分2分以上）患者而言，血栓管理更为重要。因此对这类患者不管是否进行射频消融手术治疗，均推荐长期甚至终生口服抗凝治疗预防心源性卒中。而抗凝药物患者依从性差。美国依从性只有41.3%；而在中国，医院为49%，医院则只有20%，同时存在出血等不耐受情况。
五、左心耳介入封堵术，“攻心为上”预防心源性卒中
左心耳封堵简单来说就是将房颤患者血栓来源的左心耳给完全封堵了。这种全新手术通过介入微创，闭合了房颤病人血栓发生的根源，由此可降低房颤病人中风的风险，同时可避免长期口服抗凝治疗。左心耳封堵术是目前全球预防房颤卒中的治疗新趋势，它能有效减少患者的病死率、致残率，同时减少出血的发生。
本文作者
林耀望，主治医师，医院心血管内科，深圳市危重症症医学专业委员会，广东省医学教育协会心脏内科学专业委员及广东省心源性卒中学会委员。在国内外期刊发表专业论文多篇，方向为心血管常见病及介入诊疗。
袁杰，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，医院心内科，病区副主任，结构性心脏病亚专科学科带头人。从事心血管疾病临床与基础研究工作28年。在医、教、研等多方面积累了丰富的实际工作经验。对冠心病、高血压、心衰等疾病的药物治疗有较丰富的临床经验，尤其擅长先天性心脏病的介入治疗及左心耳封堵治疗，在国内结构性心脏病治疗领域享有较高声誉和学术地位。
中华医学会心血管病分会肺血管病学组委员
中国医师协会心血管内科医师分会结构心脏病专业委员会委员
中华医学会心电生理和起搏分会第七届委员会左心耳封堵工作委员会委员
中国人体健康促进会结构性心脏病专业委员会常务委员
医院学会孕产期母儿心脏病专业委员会委员
国家心血管疾病介入诊疗培训基地先心病介入组培训导师
国家心血管专科医师规范化培训导师
广东省介入心脏病学会结构性心脏病分会常委
广东省健康管理学会肺血管病专业委员会副主任委员
门诊时间：周二全天周五全天周天全天。
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