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发布日期：.12.5
：目前由于冠心病发病率较高，漏诊情况很少。然而除了冠心病心绞痛，许多疾病都可以出现胸痛，易造成误诊。一起来按照解剖结构深入浅出地研究一下胸痛的鉴别诊断吧。
非心脏性疾病
1、胸壁疾病
特点：局部红肿/压痛，说明病变部位在胸廓外。肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等，局部常有肿胀和压痛。带状疤疹，颈胸肌神经根病变，如颈、胸椎病等，与颈、脊椎动作有关。
2、呼吸系统疾病
特点：疼痛为持续性，可伴呼吸、咳嗽加重，无明显压痛点，伴相关病史及症状。
肺栓塞、肺动脉高压，伴气短、头晕、右心负荷增加，可做相应检查。肺部其他疾病:肺炎、气胸、胸膜炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等。
3、消化系统疾病
常与进食有关，可伴吞咽困难或吞咽痛。
食道疾病：反流性食道炎，常呈烧心感，与体位改变和进食有关，饱餐后、平卧位易发生，可进行相关检查，如食道pH值测定等。食道裂孔疝症状类似反流性食道炎。食管动力性疾病：包括食管痉挛、食管下段括约肌压力增加或其他动力性疾病，可伴吞咽障碍，常发生在进餐时或进餐后。胆道疾病：包括胆石症、胆囊炎、胆管炎引起的疼痛常在右上腹部，但也可在上腹部、胸部，可伴消化道症状，腹部B超等检查有助于诊断。溃疡病、胰腺病：有相应消化系统症状。胆心综合征发病机制：由于支配心脏的胸2-5脊神经与支配胆囊的胸4-9脊神经有交叉，在胆囊疾病疼痛发作时，可通过胃冠反射引起冠状动脉痉挛、缺血而诱发心绞痛或心律失常。
4、神经官能症
多见于中青年女性，与情绪有关，叹气常可缓解。
5、精神性疾病
特点：多与情绪有关，与劳累关系不大。常见过度换气、焦虑症、抑郁症、等。
6、其他
特点：心肌需氧量增加，如高温、甲状腺功能亢进、拟交感毒性药物可卡因的应用、高血压、重度贫血，低氧血症等。
非冠心病的心脏性疾病
特点：相应心脏病史，诱因多为劳累激动，可与体位有关，不因局部关节活动或咳嗽加重。
可以诱发胸痛的有心包炎、严重未控制的高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、风湿性心脏病、梅心病、快速性室性或室上性心律失常、主动脉夹层等，均有相应的临床表现及体征。
冠状动脉造影无明显病变的胸痛，需考虑冠状动脉痉挛、心脏X综合征或非心源性胸痛。
遇到胸闷、胸痛、气促的患者，首先要分清发作诱因和疼痛性质，是否为持续性疼痛等。要注意硝酸甘油可缓解疼痛，但不能认为服用硝酸甘油见效的就是心绞痛；ST-T段改变的也不都是冠心病。总之，冠心病心绞痛的诊断与鉴别诊断需多实践才能练就火眼金睛，临床上不能大意。
：李玉生。从事内科二十余年。临床经验丰富，在当地也是小有名气。
：程某，30岁，低血糖，低血压，心肌供血不足。伴有胸闷、气短，经常深深出口气，夜不能寐，痛苦难忍。
：胸痹，胸闷心悸。
医生了解患者病情以后，给予患者使用理气舒心片，坚持服用一疗程。
：服用一个疗程后，效果明显改善。胸闷症状减轻，长期夜不能寐的症状缓解，目前已经基本可以稳定的睡眠。
：理气舒心片主要治疗解肝郁，行气滞，祛胸痹。用于气滞血瘀症冠心病，心绞痛，心律不齐，气短腹胀，胸闷心悸。患者程某胸闷心悸，利用理气舒心片配合适量活动，起到了明显的效果。
：田医生，具有多年的行医经验，在当地颇有名望，擅长治疗疑难杂症。：李女士，经常胸闷气短上不来气，熟睡时经常被憋醒，胸闷气短，浑身乏力，精神萎靡：经诊断为心绞痛，冠心病：田医生建议服用两个疗程理气舒心片，一个疗程后症状明显好转，两个疗程后胸闷心悸等症状明显改善，患者心情也有所好转，并且会坚持服用，保持自己健康的身体疗效分析：理气舒心片，纯中药制剂，用于冠心病，心绞痛等症状，不含冰片，安全性高：理气舒心片的主治功能解肝郁，行气滞、祛胸痹，对于冠心病、心绞痛、心律不齐、气短腹胀、胸闷心悸有独特的疗效，是冠心病、心绞痛的首选药物。
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