专栏寄语
近年来，我国神经介入治疗水平飞速发展，无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时，国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司，致力于打造更普惠的国产介入器械，形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管，期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。
“百家谈”作为心玮医疗的学术专栏，将聚焦缺血性脑卒中，尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好，“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用，以百家之言分享使用体会，共同提高手术技艺。心之所向，精粹！
本期“百家谈”将带来CAPTOR取栓支架的精彩病例：医院吴寿兴副主任团队带来的“脑栓塞的取栓之路”一例。
术者简介
吴寿兴
医院
副主任医师，广东省老年保健协会神经系统疑，难杂症专业委员会委员，汕头市神经内科专业委员会委员。
擅长于脑血管疾病的治疗以及预防。
点评专家
王文峰
医院
神经内科主任，主任医师。
医院协会血栓与栓塞性疾病防治管理专业委员会委员，汕头市医学会神经内科学专业委员会委员。
毕业于汕头大学医学院，从事内科临床工作20余年，曾到医院，医院进修，精通本专业基础理论和专业知识，有丰富的临床经验。擅长脑血管病和帕金森病的治疗。
病例简介
患者基本信息
患者，女性，59岁。
简要病史
既往史：有心脏瓣膜手术治疗病史，有心房纤颤，有服华法林治疗，凝血INR具体不详。
现病史：因“突发左侧肢体无力3小时”入院；神经系统检查：神清，言语欠清，左侧口角歪斜，左侧肢体肌力3级。
入院查体情况
BP:/mmhg，P97次/分，心房纤颤律。
NIHSS评分：10分。
术前影像学检查
头颅CT平扫:右侧大脑中动脉高密度影，脑萎缩。
心电图：心房纤颤，ST段改变。
辅助检查：血常规、生化检查未见异常。
头颅CTA：
头颈CTA右侧大脑中动脉未见显影，起始部闭塞，远端见部分侧枝代偿血管显影。
治疗过程
手术策略从影像检查上看，该病变为大脑中动脉起始部病变，属于大血管闭塞的急性卒中，故优先选择介入治疗。该患者有房颤病史，考虑到心源性栓塞导致的卒中事件，但从影像上不排除原位狭窄的可能，手术材料选择方面，需要在远端通路导管的引导下进行取栓，如果单纯抽吸可以使血管再通，则选择抽吸方案，如果抽吸不能使血管再通，那么则需要取栓支架进行血管再通。从CTA影像上不能确定闭塞段长度，所以优先选择较长的取栓支架（Captor4.0×40mm支架），来确保一次再通率。
术中涉及介入器械选择指引导管：6F-cmEnvoy
远端通路导管：5FSofia
导丝：Synchro-cm
球囊：2.0×10mm球囊
取栓支架：上海心玮Captor4.0×40mm支架
手术过程急诊脑血管造影情况：DSA见右侧大脑中动脉M1段闭塞。
取栓过程：抽吸导管到位，抽吸两次后均未开通闭塞血管。放弃抽吸方案，改用取栓方案。
心玮Captor支架4.0×40mm到位Captor4.0×40mm支架释放后造影，M2段及远端显影良好。透视确认3段Mark点，均在正确位置进行取栓操作。术后查体情况
血管造影情况取栓后造影，大脑中动脉恢复供血，远端分支显影良好。颈内动脉起始部见血管痉挛，数分钟后缓解。
取出血栓情况术后复查头颅CT：术后复查CT，右侧基底节区见小片状高密度影，为造影剂外渗所致。
术后即刻患者左侧肢体肌力术后恢复，肌力3级恢复为5-级。
NIHSS评分：10分；术后用药：予波立维将血小板聚集治疗。
病例总结
对于长度长的血栓建议一步到位，避免难取或者血栓与支架贴合不到位。同时支架的多段显影也可以帮助更清晰的引导术者进行支架到位的判断，其中中段Mark点，在判断栓塞与原位狭窄上也有一定的提示作用。在不能确定血栓长度的时候，优先选择长度长的取栓支架，避免取栓支架的长度受限，导致二次取栓，从而损伤血管内皮，导致术中急性血栓形成。
专家点评
王文峰
医院
神经内科主任，主任医师
对于心源性栓塞，栓子质地较硬，抽吸无效时结合支架取栓可取得更好效果。
较长支架实现对血栓全程覆盖，并且可以提供更长的有效段，提高支架取栓效力，并有效避免栓子逃逸。
国产心玮支架具有多个支架标记点设计，本例患者支架打开后可看在2、3标记点之间即为栓子存在部位，支架取栓过程中注意远端支架标记点情况，此例患者在支架取栓过程中远端标记点始终处于打开状态，亦预示血栓已被支架有效抓取，一次取栓即实现闭塞血管完全再通。
往期回顾
名捕百家谈第一期
高连波主任团队：基底动脉血栓形成取栓治疗一例
名捕百家谈第二期丨王浩主任团队：大脑中动脉分叉处支架保护瘤体发出分支的动脉瘤填塞一例
名捕百家谈第三期丨朱其义、韩红星主任团队：右侧颈内动脉串联闭塞顺向开通大脑中动脉取栓治疗一例
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