图1
图2
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，房性期前收缩，3，短阵房性心动过速
分析：
图1：P2、P10、P13是窦性P，其余是房性P，P提前出现，联律间期＜0.6s，PR间期＞0.12s，P1、P9、P12是房早未下传，P3-9是阵发性房性心动过速。
图2：P1、P4、P7、P10、P13、P16是窦性P，其余是房性P，P3、P6、P9、P12、P15是房早未下传。
一、起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的期前收缩,称为房性期前收缩(APB)。在各种期前收缩中，以房性期前收缩的发生率最高。
Holter监测显示，正常人群中房性期前收缩发生率75%~90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性期前收缩是偶发的，24小时房性期前收缩总数不超过次。
起源于T波顶峰上的房性期前收缩诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。
二、房早心电图特征
①期前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同;
②PR间期0.12秒;
③大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。
1，房性和窦性的鉴别点是p波形态。提早的房性P波形态、方向、振幅和时间与同导联上的窦性P波不同。这种“不同”很大，也可以很小，取决于激动点，起源于心房不同部位，决定了p波的不同形态，所以通过p我们可以定位。
房性P波可出现于心房绝对不应期以外的任何时相。P波出现于ST段内、T-P段之间或T波低平的导联上容易辨认。P波与T波或U波重叠在一起时，可使其振幅增高、减低、平坦、切迹、双向、倒置增深等变化，应注意识别。
伴时相性房内差异传导或3相房内传导阻滞者，房性期前收缩的P波可异常高大或增宽。
2，下传QRS波群
一般，房性期前收缩下传QRS波群形态与窦性QRS波群相同。也可伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞、预激综合征而宽大畸形，有时需要和室早鉴别。
三、房性心动过速心电图特征：
心动过速起源于心房、腔静脉或冠状静脉窦口部，引起心房除极产生的房性P波形态方向、电极或时间与窦性P波不同。
心动过速的P波频率~/min。
四、如能记录到房性心动过速的开始，通常以房性早搏（如图）或加速的房性逸搏形式出现，房性心动过速终止时的代偿间歇比一个窦性心动周期长。
多数房性心动过速为短阵偶发，少数表现为短阵反复发作，房性心动过速持续存在数月，数月或数年者更属少见。
陈中和
转载请注明：http://www.fbrmw.com/jbby/17303.html
