1、临床特点:突然发作并突然终止,发作可持续数秒钟、数小时或数日,部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。
2、心电图特点:分为房性与交界区性,但因P波常不易明辨,故将两者统称之为室上性,心律绝对规则,频率多在~次/分,QRS波与窦性者相同,但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形,ST-T可有继发性改变(图-1)。
图1、阵发性室上性心动过速
3、急救处理:可先用简单的迷走神经刺激法,但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制,对于无效或效果不良者可采用药物治疗。用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用,应为临床医生所注意。
(一)机械刺激迷走神经的方法
①用压舌板刺激悬雍垂,诱发恶心呕吐;
②深吸气后屏气再用力做呼吸动作(Valsava法);
③颈动脉按摩,病人取仰卧位,先按摩右侧约5~10秒,如无效再按摩左侧,切忌两侧同时按摩,以防引起脑部缺血;
④压迫眼球:嘱病员眼球向下,用拇指压迫一侧眼球上部10~15秒,如无效可试另一侧,此法老人不宜,有青光眼或高度近视者禁忌。
(二)抗心律失常药物的应用
①维拉帕米(异搏定):5mg稀释后静注(5分钟),发作中止即停止注射,15分钟后未能转复可重复一次;
②普罗帕酮(心律平):70mg稀释后静注(5分钟),10~20分钟后无效可重复一次;
③三磷酸腺苷(ATP):为一种强迷走神经兴奋剂,常用ATP-20mg稀释后快速静注,5~10秒内注射完毕,3~5分钟后未复律者可重复一次;
④洋地黄:西地兰0.4mg稀释后缓慢静注,2小时后无效可再给0.2~0.4mg,室上速伴有心功能不全者首选,不能排除预激综合征者禁。
(三)电复律
药物无效且发生明显血流动力学障碍者,可考虑同步直流电复律,能量不要超过30焦耳,但洋地黄中毒者禁忌。
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