自年Tilkian等首次报道OSAS与心律失常直接存在显著关系后，人们对两者的相关性进行了大量研究。研究证实%的OSAS患者夜间睡眠时有较大的心率变异性，在校正年龄、性别、BMI和冠脉疾病患病率等影响因素后，OSAS患者发生复杂性心律失常的风险为正常人的2-4倍。
一、OSAS患者常见的心率失常类型
1、缓慢性心律失常：80%以上的患者在呼吸暂停期间有明显的心动过缓。有研究发现97例OSAS患者中发生心脏传导阻滞的17例患者，AHI均大于60次/小时，因此学者认为，OSAS患者睡眠时缓慢性心律失常的发生主要与呼吸暂停的严重度相关。
2、室上性快速性心律失常：重度OSAS患者房颤的发生率为5%，OSAS与房颤之间的关系与性别、年龄、高血压、心衰及BMI等因素无明显相关性。Gami等研究发现，OSAS在房颤中的发生率显著高于普通心血管疾病组，以此提示OSAS可能会导致心房纤颤。
3、室性心律失常：研究报道58%的OSAS患者存在各种心律失常，其中室性心律失常的发生率为57%-74%。
4、心源性猝死：研究证实OSAS患者在午夜12点至凌晨6点的病死率最高。研究结果表明OSAS患者心律失常的发生率为23.3%，其中室性异位搏动占60.5%，窦性心动过缓占90.7%这与文献报道相似。
另外当OSAS患者呼吸突然恢复或者因憋气觉醒时窦性心律亦由慢转快突然加速，在此过程中多出现快速房性或室性心律失常。心肌对氧的需求与动脉血氧降低之间的不匹配，导致心肌暂时缺血、缺氧，造成心肌受损。
二、OSAS引起心律失常的发生机制
1、长期缺氧、高碳酸血症刺激主动脉、颈动脉体内的化学感受器，影响脑干心血管中枢，从而引起自主神经系统失衡。血液化学介质改变包括儿茶酚胺、某些代谢性肽的增加，以及由此引起交感神经兴奋，引致心率失常的发生率增加。
2、低氧血症可直接损害心血管系统，使窦房结功能受到损害，异位起搏点兴奋性增高；严重低氧可使冠状血管内皮受损，血红蛋白增多，血小板聚集性增强，发生血管粥样硬化以及高血压。
3、心肌氧的需求和动脉血样含量之间不匹配而发生暂时的心肌缺血，易使心肌受损，可使心肌异位兴奋点阈值降低，常常导致室性异位搏动的发生。
4、OSAS患者反复呼吸暂停造成回心血量增多，前负荷加重，心室顺应性降低等一系列改变，长期发展可至左心功能不全。呼吸暂停恢复后高通气阶段患者伴随深大呼吸使胸廓扩张，牵拉心房或心室游离壁，通过机械电反馈机制引发心律失常。
5、OSAS患者夜间低氧血症可使肾素—血管紧张素系统分泌增多，并可导致内皮素增高以及血浆胰岛素水平升高、胰岛素抵抗。以上因素均可引起血管收缩、血管内皮细胞增殖，导致血压升高、血压昼夜节律消失，进而引发心律失常。
6、OSAS患者的血浆肿瘤坏死因子α、白介素6、白介素1β、C反应蛋白、活性氧簇及黏附分子水平显著增高。
三、案例
年至年5医院呼吸睡眠科就诊并确诊为OSAS的患者例，其中76例（23.3%）患者发生心律失常，男性67例，女性9例，年龄在25-65之间。研究结果显示轻度OSAS患者心律失常发生率6.5%，中度OSAS患者心律失常发生率28.9，重度OSAS患者心律失常发生率51.3.
越来越多的研究表明心律失常的发生率与AHI的值呈正相关关系，而随着AHI值的升高心律失常的发生率也高。Mehra等在对呼吸障碍患者（AHI≧30）和对照组进行了睡眠呼吸心律失常的研究中，发现睡眠呼吸障碍患者中心律失常发生率显著高于对照组。在另一项对45位OSAS患者进行监测研究结果中，发现有35位患者发生心率紊乱，且OSAS的严重程度与心率失常的发生率呈正相关。
四、治疗方法
目前，针对OSAS的发病机制主要采取通常气道、纠正低通气的治疗手段，CPAP治疗室首选、安全、邮箱的治疗方法。经CPAP治疗心脏异位搏动和交感迷走神经的失衡可得到显著改善，有利于纠正心律失常。一项包括例OSAS患者，平均随访10.1年的研究显示，未经CPAP的治疗的重度OSAS患者发生致死性和非致死性心脑血管事件的风险分别是普通人群的2.87和倍。案例中的23例OSAS患者接受CPAP至少6小时治疗后，AHI、平均SaO2、微觉醒指数、低氧指数和SaO2低于90%的时间所占总睡眠时间均得到明显改善，深睡眠时间明显增多，最为主要的是心律失常发生率显著降低，部分患者治疗后随着呼吸暂停的完全消除，心律失常也完全消失。
有研究结果显示：经CPAP有效治疗3个月后OSAS患者交感神经活动性下降，治疗后REM期的交感神经兴奋性低于治疗前清醒期的交感神经兴奋性，接近正常人水平。
因此，早期CPAP治疗不仅能改善OSAS患者症状，还能有效减少OSAS并发症的心律失常。
此外，我院具有澳大利亚多导睡眠监测系统，可进行呼吸睡眠监测、24小时动态脑电图、视频脑电图、常规脑电图、彩色经颅多普勒、动脉硬化检测等多项先进的检查项目（科室还为你提供便携式呼吸睡眠监测，您可以在家里轻松愉快地做检查）。
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