何为心悸（心慌）？
01
心悸（心慌）是指自觉心脏跳动的不适感或心慌感。它是一种主观感受，是心血管病最常见的症状，其发生和程度除了与病因的进展和发作有关外，还与自身的注意力及某些医源性因素有关。
心悸时心率可快可慢，当心率加快时感心脏跳动不适，而心率缓慢时则感心脏搏动有力。心悸也可有心律不齐，心搏增强等，部分患者心率和心律亦可正常。心悸通过是良性的，但偶尔也是致命性心律失常的症状。
心悸是心跳加速吗？
心悸是对心跳不适的主观感受。心悸时心率可快可慢，当心率加快时感心脏跳动不适，而心率缓慢时则感心脏搏动有力。心悸也可有心律不齐，心搏增强等，部分患者心率和心律亦可正常。
心悸只是一种主观症状，可见于病理状态，也可见于生理状态。
心悸是“心脏”出问题了吗？
多数情况下心悸发生与心脏病有关，如：心律失常、冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、肺源性心肌病、某些先天性心脏病等。但某些情况下并不是心脏病的原因，如：甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖症、嗜铬细胞瘤等。
正常人会有心悸吗？
正常人会有心悸的发生，我们称之为生理性的心悸。见于健康人在剧烈运动或精神过度紧张时，饮酒、喝浓茶或咖啡后。也可见于应用某些药物后，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺素、氨茶碱、利尿剂、钙离子拮抗剂（如硝苯地平）等。
心悸是怎样发生的？
02
当心跳有力、加快和不规律时均可产生心悸症状。
①心脏搏动增强，可见于生理或病理状态时，直接或间接引起交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，进而使心率加快、心跳有力；
②心律失常：房性或室性的快速型心律失常，缓慢型心律失常如房室传导阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合征等可使心搏强而有力，心律不齐型心律失常如房性或室性期前收缩、心房颤动；
③器质性心脏病如冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、肺源性心肌病、某些先天性心脏病等，均可引起心室增大，而肥大的心室早期收缩有力，心搏量增加，同时肥大的心室距胸壁较近，故常有心悸感觉；
④心脏神经症由自主神经紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青壮年女性，在焦虑、情绪激动时更易发生。
心悸，一定要治疗吗？
如果心悸症状是病理性的，一般需要药物或手术治疗。但是，如果心悸由生理性原因所致，则常不需要治疗。
心悸的治疗
03
心悸的中医治疗
1温补心阳法
心之搏动，脉之通畅，皆赖心阳之鼓动。若心阳虚无力鼓动心脉，则可见心烦，心悸，甚则惊狂。治宜温补心阳。
2
温通心阳法
气能行血，胸中阳气不振，则心脉痹阻而致胸痹。治宜温通心阳。
3清心安神法
心属火，火邪易扰心神。治宜清心安神。
4养心安神法
肝藏血，心行血，若肝不藏血，则心无所主。“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”本条为肝血亏虚，心神失养所致心烦。治宜养心安神。
病案举例
田某，男，77岁。
年突发心慌，伴乏力，气喘，行走需人搀扶。年10月3日初诊：患者诉心慌发作3天，伴有乏力，胸闷憋气感，医院就诊，确诊为心房纤颤，行静脉点滴艾司洛尔等药物治疗无效，遂来我院就诊。诊见患者身形羸弱，双手时颤动，默默不欲语，测血压/70mmHg，听诊：心律次/分，心律不齐。
舌象：舌质黯，少苔脉：结代、弦
拟方为:
人参12茯苓30炒白术12甘松10炙甘草15枣仁10鸡血藤30苦参10磁石20（先煎）龙齿15（先煎）丹参15三七6（冲服）麦冬15炮姜10紫石英20（先煎）肉桂3
7付水煎服，日1付
查心电图1次
心电图示：1.窦性心律不齐2.T波改变3.起搏心律？
医嘱：卧床休息，避免劳累，忌辛辣
年10月5日患者复诊：近日眩晕，天旋地转感。测血压/80mmHg，听诊：心律80次/分，心律齐，此正常心律，问知心慌未作，嘱再查心电图1次。
心电图示：正常窦性心律，T波低平
处方：西比灵*1盒
医嘱：西比灵立服1粒，中药继服，药尽复诊。
年10月12日三诊：患者诉心慌未作，眩晕未作，现可自行行走，无需他人搀扶，手抖减，听诊：心律80次/分，心律齐，上方加减继服7付。
年5月21日患者闻知丁建华医生处致电，倍感亲切，亲自接电，诉心慌未作，眩晕未作，脑鸣减轻，近日安好，唯觉咽中有痰，将择日前来就诊。
人参12茯苓30炒白术12
甘松10炙甘草15枣仁10
鸡血藤30苦参10磁石20（先煎）
龙齿15（先煎）丹参15三七6（冲服）
麦冬15炮姜10紫石英20（先煎）肉桂3
查心电图1次
心电图示：1.窦性心律不齐2.T波改变3.起搏心律？
医嘱：卧床休息，避免劳累，忌辛辣
年10月5日患者复诊：近日眩晕，天旋地转感。测血压/80mmHg，听诊：心律80次/分，心律齐，此正常心律，问知心慌未作，嘱再查心电图1次。
心电图示：正常窦性心律，T波低平
处方：西比灵*1盒
医嘱：西比灵立服1粒，中药继服，药尽复诊。
年10月12日三诊：患者诉心慌未作，眩晕未作，现可自行行走，无需他人搀扶，手抖减，听诊：心律80次/分，心律齐，上方加减继服7付。
年5月21日患者闻知丁建华医生处致电，倍感亲切，亲自接电，诉心慌未作，眩晕未作，脑鸣减轻，近日安好，唯觉咽中有痰，将择日前来就诊。
按语
丁建华主任进行总结说到，目前西医治疗心病主要包括药物和介入手术等，治疗方案已相对规范和成熟，但临床上也发现，对患者症状的改善，中医药往往能够发挥重要作用，通过丁主任的介绍我们了解到，中医对心病的认识和研究非常深入，除了古代名方，近现代的部分医家也融合“微观辨证”的思想，结合现代医学、药学的研究证据，创制了许多被临床广泛使用和认可的名方和成药，如速效救心丸、复方丹参滴丸等。因此，我们应该在规范治疗的基础上，充分发挥中医药的优势，以进一步努力提升治疗效果以提升患者的生活质量。
专家链接
医院中医科
丁建华
中医副主任医师
中医副主任医师，被聘为山东省五级中医药师承教育项目第二批指导老师。从事临床医疗工作近40年，发表省级以上医学论文近20篇，多次参加全国大内科主任学术研讨班。
高血压，高血脂，糖尿病，冠心病，肺心病，脑梗塞及其后遗症，肝胆病、脾胃病、带状疱疹、内分泌病、经前综合征、更年期综合征等。自拟调压降脂饮治疗高血脂症的临床应用研究获市科技进步奖。
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