案例回顾
62岁的张爹爹，一年多前，他经常觉得乏力、头晕，小便里还有大量泡沫，在医院检查后确诊为慢性肾衰竭，不定期地住院治疗。上周，亲戚来家里看望张爹爹，送来了一大袋子水果，其中还有他最喜欢吃的蜜桔。张爹爹因为嘴馋也没管住嘴，每天吃大量的蜜桔。没想到，吃完了一斤的蜜桔后，张爹爹开始感觉全身无力，连站都站不起来，并且出现口麻、手麻、胸闷的症状，医院检查后张爹爹本诊断为高钾血症。什么是高钾血症？高钾血症有哪些危害？蜜桔是“罪魁祸首”吗？
今天《健康武汉》为医院风湿与肾内科副主任医师庹艳红，和大家聊聊高钾血症的问题。
专家团
庹艳红
医院风湿与肾内科副主任医师，武汉医师协会肾病科医师分会常务理事，武汉市血液透析质量控制中心专家组委员，擅长各种急慢性肾小球疾病，继发性肾小球疾病，痛风的诊断治疗，擅长各种中毒性疾病的处置，血液透析、腹膜透析技术，尤其擅长透析血管通路建立（包括自体/人工动静脉内瘘、临时/长期置管操作技术），在湖北省突发中毒事件应急处置技能竞赛临床组获奖。年《慢性肾脏病患者指骨骨密度与相关生化指标关系的研究》获得市科技进步奖及湖北省重大科研成果，在国内杂志上发表多篇论文。
QA可能大家探望病人时都会买些水果，但是对于有肾病的病人，您建议大家买什么水果？
QA一般的肾病病人吃水果是没有什么禁忌的，我们知道水果含钾比较丰富的，但是对于慢性肾衰竭，透析，及某些肾病综合征伴有尿少（尿量小于ml）的病人可以吃些含钾量低一些的水果，含量较高的比如（香蕉，干枣，鲜枣，杏子，桃，樱桃，柑橘，椰子，牛油果）要避免购买，含钾相对低一点的水果（梨，苹果，菠萝，西瓜）。
什么是钾？
钾是人体内电解质的一种，主要是维持细胞新陈代谢，调节细胞内外渗透压与酸碱平衡，保持神经肌肉的应激性和心肌的正常功能。
图片来自网络
血钾的水平过高或者过低会有什么症状
血钾水平过高可出现：心血管系统：心率减慢，室性早搏，房室传导阻滞，严重可引起心室颤动及心脏停搏；血压早期升高，晚期降低，表现为休克表现皮肤苍白，湿冷，麻木，酸痛。神经肌肉系统：早期常有四肢及口周感觉麻木，疲乏无力，严重甚至四肢松弛性瘫痪，腱反射消失，吞咽发声困难，动作迟钝，嗜睡。消化系统：恶心，呕吐，腹痛
血钾水平过低：神经肌肉症状：肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见，头颈部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难，发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失，一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻，患者不能站立，行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，不能自主翻身，也可发生痛性痉挛或手足抽搐，中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状。心血管系统：轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，消化系统：轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
肾病患者和血液透析患者为什么容易出现高血钾？
钾主要来源于每日饮食，排除，主要是肾脏85%，汗液及粪便排除分别是5%及10%，高钾原因无外乎就是摄入增多及排出减少，，对于肾脏患者特别是肾衰竭患者由于肾小球滤过率下降及肾小管排钾减少导致高钾，这类病人往往合并高血压部分长期服用潴钾型利尿剂使用：螺内酯，高血压药：血管紧张素转换酶抑制剂，也可以导致高钾，如果饮食上以高钾饮食那更容易引起血钾蓄积。
高血钾症有哪些临床表现？
心脏：心率减慢，室性早搏，房室传导阻滞，严重可引起心室颤动及心脏停搏；血压早期升高，晚期降低，表现为休克表现皮肤苍白，湿冷，麻木，酸痛。神经肌肉系统：早期常有四肢及口周感觉麻木，疲乏无力，严重甚至四肢松弛性瘫痪，腱反射消失，吞咽发声困难，动作迟钝，嗜睡。消化系统：恶心，呕吐，腹痛
它的心电图和普通人的心电图的表现一样吗？
心电图表现：Q-T间期缩短，T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时，P波振幅降低，P-R间期延长，以至P波消失，这可能是窦房结传导阻滞或窦性停搏，也可出现“窦-室”传导(窦房结不经心房内正常传导系统而通心房内特殊纤维束传入心室)；血钾升至9～10mmol/L时，室内传导更为缓慢，QRS波增宽，R波振幅降低，S波加深，与T波直线相连、融合；血钾11mmol/L时，QRS波、ST段和T波融合成双相曲折波形。至12mmol/L时，一部分心肌先被激动而恢复，另一部分尚未去极，此时极易引起折返运动而引起室性异位节律，表现为室性心动过速、心室扑动，和心室纤颤，最后心脏停搏于舒张期。
什么是高钾食物？
食物中的钾多集中于谷皮，果皮及肉质中，钾是溶于水的，浓菜汤，果汁，肉汤中均含有相当多的钾蔬菜开水烫过后少量油炒，避免菜汤及生的菜，避免高钾的水果香蕉，猕猴桃，枣等特别是果汁，肉类勿食用肉汤，饮料避免咖啡，茶，运动饮料，白开水及矿泉水最好，调料品特别注意低钠盐是含钾盐，还有无盐酱油等，坚果类，菌类，巧克力，果干，番茄酱，药膳汤等均含钾高。具体高钾食物：1.谷类：全谷类，小麦胚芽，乳类：各种调味乳，2.肉类：鹅肉，沙丁鱼，家禽类，鱼和瘦肉的含钾也高；3豆类：黄豆含量最高，红豆，绿豆，大豆，黑豆，蚕豆及豆制品；4.蔬菜类：深色蔬菜（红苋菜，绿苋菜及空心菜含量最高）l另外有番茄，香菇，蘑菇，土豆，菠菜，鲜豌豆，山药，紫菜，海带5.水果类：香蕉，柑，橙，山楂桃子，香瓜，芒果，杏，樱桃，木瓜，枣，龙眼；6.坚果类：尤其是榛子，腰果，南瓜子，葵瓜子，另外还有巧克力，可可，花生米，烤红薯，杏干，梅干，葡萄干，罐头类腌制品和柳橙汁，无盐酱油，低钠盐等。
怎样做到低钾饮食
正常人是不需要顾及到食物含钾多少的，首先那些是低钾食物呢，如油脂类：花生油，玉米油，淀粉类：玉米淀粉，粉丝，小米，大米，藕粉。蔬菜类：绿豆芽，葫子，冬瓜，丝瓜，南瓜，蛋类：鸡蛋，鸭蛋。原则上是有高钾高危人群，任何食物含钾丰富的量要少，适可而止。
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