有贴靠即有损伤
房颤冷冻消融右中肺静脉病例分享
术者：医院陆齐张剑
01病例介绍患者：王某，女性，61岁
心电图：阵发性房颤
既往史：无“高血压、糖尿病”等慢性病史及家族药物过敏
02术前检查术前TEE：左心房及左心耳未见明显血栓
左房前后径：36mm
LVEF：65%
03术中操作左侧肺静脉造影：
右侧肺静脉造影：
左侧肺静脉完成隔离后发现仍存在频发房早，且进入RSPV时没有记录到肺静脉电位，冷冻时间s，最低温度-45℃（注意起搏监测膈神经）
RIPV：进入右下肺静脉后能够记录到肺静脉电位，但是冷冻后电位不延迟也不脱落，冷冻s，最低温度-42℃（注意起搏监测膈神经）
RMPV：Achieve电极进入右中肺静脉时，记录到的肺静脉电位明显增大，且偶尔有电位翻转的现象（肺静脉电位传出，提示早搏触发灶）
RMPV:找到右中肺触发灶后果断进行封堵冷冻，隔离时间23s，冷冻s，最低温度-35℃（注意起搏监测膈神经），隔离之后再无房早
小结与思考：
此病例中，右中肺静脉记录到的肺静脉电位是房早的触发机制。在消融右上肺时没有记录到肺静脉电位，房早没有消失，而在消融右下肺时，记录到的肺静脉电位是从右中肺传过来的，所以电位也没有被隔离。因此，正确的选择靶肺静脉才能良好将肺静脉电位隔离。
同时注意到在消融右肺静脉时，电位23s就脱落了，但s最低温度只有35℃，这是由于右上右下肺静脉对于球囊尾端的血流冲刷导致的（球囊温度感应在球囊尾端），陆齐主任也形象的称其为“西门吹雪”，球囊尾端因为大量的血流带来了许多热量，而球囊前半球与组织贴靠部分的温度实际上是很低的（即有贴靠就有损伤），右中肺静脉电位23s就脱落，也印证了这一点。
陆齐教授医院主任医师，副教授，硕导，医学博士，现任心内科副主任，任附院房颤及心衰中心执行主任。
担任中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会委员；江苏省医学会心电生理与起搏分会常务委员及希氏束起搏、房颤卒中工作委员会委员；江苏省医师协会心力衰竭委员会委员；江苏省县域心脏/心律专科医师联盟技术指导委员会委员；江苏省房颤中心联盟专家委员
擅长心内科疾病尤其是起搏电生理手术及心脏重症诊疗。尤其精于复杂起搏器安装和复杂心律失常（房颤、房扑、室性心律失常）及左心耳封堵等介入手术。
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