既往临床经验显示,持续性心房颤动(简称“房颤”)消融的成功率均低于阵发性房颤。为进一步提高房颤消融的成功率,部分研究建议消融治疗持续性房颤时,应在常规肺静脉隔离的基础上附加左心耳消融隔离,然而,此建议是否存在意义尚需进一步探讨。
HRS会议的第三日,来自俄罗斯国家循环病理研究所的AlexanderRomanov教授团队发布了一项旨在探讨左心耳切除术对持续性房颤外科消融术效果影响的研究。
该研究随机纳入例已进行可视胸腔镜外科消融术的持续性房颤患者,并按1:1比例分为单纯肺静脉隔离术组与肺静脉隔离附加左心耳切除术组。主要研究终点为患者在消融术后仍能记录到持续30秒以上的房颤。
18个月随访显示,在单纯肺静脉隔离组,87%的患者未复发房颤,附加左心耳切除术组则为90%,二者无明显差异。同时,二次消融术后,两组患者在再发房颤及其他房性心律失常等方面均无明显差异。此外,该研究还发现两组策略消融术后均可明显减轻房颤负荷(P0.01),且两组间房颤负荷差异不明显。在不良事件方面,5例患者因胸腔镜消融术中出血而行胸骨正中切开术,其他严重不良事件包括死亡(1例),短暂性脑缺血发作(TIA)或卒中(6例),气胸(14例),血胸或胸腔积液(17例),在不良事件方面两组亦无明显差异性。因此,上述研究表明,在肺静脉隔离基础上行左心耳切除对持续性房颤复发率并无影响。
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