心肺联合运动试验（CPET）是运动试验的一种形式，综合应用呼吸气体监测技术、计算机技术和活动平板或踏车技术，实时检测在不同负荷条件下，机体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化。客观定量评价心脏储备功能和运动耐力、是评定心力衰竭患者心脏功能的金标准，也是制定患者运动处方的依据。
临床常选用踏车及运动平板为运动模式。基于踏车的安全、方便性，选用踏车的比例更高，常采用运动功率逐渐增加的方案。踏车运动试验方案按照增加运动负荷的方式，可分为连续递增运动负荷和分级递增运动负荷两类，连续递增运动负荷方案又称Ramp方案，在整个运动过程中，连续不断加大运动负荷，直至运动终点。分级递增运动负荷是将运动强度分成不同的等级，每隔一定时间增加一次运动负荷，一直增加到极量运动为止，常用的有Bruce方案和Naughton方案。对于心力衰竭患者，CPET可用于判断心力衰竭的严重程度和治疗效果，帮助判断预后，评估是否需要心脏移植，运动耐力测试以及运动处方的制定。
CPET的适应症：慢性心衰患者临床症状稳定两周以上。
CPET的禁忌症：
1.绝对禁忌症：(1)急性心肌梗死(＜2d)；(2)高危不稳定性心绞痛；(3)导致血液动力学不稳定的心律失常；(4)急性心内膜炎；(5)严重主动脉缩窄；(6)失代偿的心力衰竭；(7)急性肺动脉血栓形成或肺栓塞；(8)近期发生非心脏原因可影响运动能力的疾病或可因运动而加剧病情(如感染、肾功能衰竭、甲状腺毒症)；(8)残疾人或不能合作者；(9)未获得知情同意。
2.相对禁忌证：(1)左冠状动脉主干狭窄；(2)中度狭窄的瓣膜心脏疾病；(3)电解质紊乱；(4)心动过速或心动过缓；(5)心室率未控制的心房颤动；(6)肥厚型心肌病；(7)不能合作的脑认知障碍者；(8)高度房室传导阻滞。
受试者准备：
受试者运动试验前3h不能进食或抽烟。受试者需合理着装。
医师评估与指导：
运动试验前医师须了解患者的病史并认真进行体格检查，尤其是服用药物(特别是β受体阻滞剂)、吸烟情况、习惯活动水平、有无心绞痛或其他运动诱发的症状。医师须向患者介绍CPET程序及正确执行的方法，因为患者对其过程和运动用力程度的理解，对完成质量很有帮助。测量患者血压及净身高和体质量。签知情同意书。
运动试验中鼓励患者做最大的努力，但也可随时停下。提醒患者与运动相关的不适和风险。告知患者如果有胸部窘迫感或腿痛等不适时，需指出不适部位，感到胸部窘迫时可自行停止运动。另一方面，若医务人员发现患者有严重异常情况应立即停止运动。
患者自感劳累及呼吸困难程度可参照Borg自感劳累分级表(ratingperceivedexertion，RPE)和呼吸困难分级表，运动试验基于安全性考虑，建议慢性心力衰竭患者采用踏车症状限制性运动试验或亚极量运动试验，总的持续时间保持在8-12min。
CPET终止运动指征：
1.绝对指征：(1)达到目标心率。(2)发生急性心肌梗死或怀疑心肌梗死。(3)发作严重心绞痛。(4)随功率递增，血压下降＞10mmHg(1mmHg＝0.kPa)，或持续低于基线血压。此外，收缩压＞mmHg(国外＞mmHg)，舒张压＞mmHg。(5)发生严重心律失常，如Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、持续室性心动过速、频发室性早搏、快速心房颤动等。(6)出现面色苍白、皮肤湿冷及明显气促、呼吸困难。(7)出现中枢神经系统症状，如眩晕、视觉障碍、共济失调、感觉异常、步态异常、意识障碍。(8)患者要求停止运动。
2.相对指征：(1)心电图示ST段水平压低或下斜型压低＞2mm。或ST段抬高＞2mm。(2)胸痛进行性加重。(3)出现严重疲乏、气促、喘鸣音。(4)出现下肢痉挛或间歇跛行。(5)出现不太严重的心律失常，如室上性心动过速。(6)运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别。
CPET的常用指标：
1.VO2max和peakVO2:VO2max是指人体在极量运动时最大耗氧能力，代表人体供氧能力的极限水平，即当功率增加，VO2不增加形成的平台。实际测试中，有的受试者不能维持功率继续增加而达到最大运动状态，没有平台出现，这种情况被称为peakVO2，通常以peakVO2代替VO2max。
正常人运动时peakVO2随年龄、性别、体质量、活动水平及运动类型的不同而变化。凡是影响血液系统中氧携带能力(血红蛋白、氧分压等)、心功能循环状态(心率、每博输出量等)、组织摄氧能力(线粒体密度及功能、组织血液灌注等)的因素均可导致VO2max下降，低于预测值的84％时定义为VO2max降低。
2.AT:AT是指当运动负荷增加到一定量后，组织对氧的需求超过循环所能提供的供氧量，组织必须通过无氧代谢提供更多氧，有氧代谢到无氧代谢的临界点称为AT。正常值＞40％VO2mx，一般是50％～60％VO2max，影响因素基本同VO2max。相对VO2max而言，AT更能反映肌肉线粒体利用氧的能力。由于AT所代表的是亚极量运动负荷，不受患者主观因素影响，因此把AT和peakVO2结合在一起判断慢性心力衰竭患者的运动耐力，科学而且合理。
3.最大心率(HRmax)和储备心率(HRR):HRmax是指最大运动量时的心率。HRR为HRmax与静息心率的差值
4.血压:血压一般随运动量增加而增高，若随运动量增加反而下降，往往预示有严重心功能障碍。
5.肺通气指标:CO2通气当量(VE/VCO2)，反映通气效率，正常值是20-30。VE/VCO2对慢性心力衰竭预后有预测价值。VE/VCO2＞34可作为心力衰竭患者高危的预测因子。
6.VO2与功率(WR)的关系:VO2与WR的关系常用△VO2/△WR表示，正常值为8.4-11ml/min/W，反映机械能转变为化学能的效率。△VO2/AWR＜7可作为心力衰竭患者高危的预测因子。
7.呼吸交换率(RER):RER即VCO2/VO2的比值，若＞1表示存在乳酸酸中毒或高通气状态，＞1.15提示已达到最大运动量。
以CPET的指标确定心衰患者运动强度的方法：
1.储备心率法：HRR(HRR＝HRmax-静息心率)的百分数，范围为40％-70％HRR，多为60％-70％HRR。以60％HRR为例，运动时目标心率＝静息心率+(最大运动心率-静息心率)×0.6，针对中国慢性心力衰竭患者，建议从40％HRR开始，逐步递增。
2.以peakVO2为标准确定运动强度：50％-80％peakVO2不等。其中70％-80％peakvo2最为常用。对一些体力衰弱或起初不适应有氧运动的患者可选择60％-65％peakVO2。针对中国慢性心力衰竭患者，建议从50％peakVO2开始，逐步递增。
3.以AT为标准确定运动强度:该方法同样安全有效。沈玉芹等以AT前10W(J/S)为标准制定运动处方，对慢性心力衰患者进行了3个月运动康复，安全有效。
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